刘 婷，曾小贞

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

便秘在妊娠期女性中是非常常见但却应该引起重视的并发症[1]，年龄在35岁以上的孕妇，其孕前体重指数＞24，受过高等教育，并从事久坐的职业，其功能性便秘的发生率较高。多因素logistic回归分析表明，孕妇功能性便秘的患病率与年龄、孕前体重指数、饮食、运动、职业、心理因素、先兆流产和便秘史有关。在育龄妇女中，特发性便秘比绝经后的妇女或男性更高，这表明雌性激素激素影响胃肠道运动。孕妇功能性便秘患病率显著高于普通人群。便秘引起的原因与怀孕后的激素改变影响肠管的功能性活动有关，甚至对胎儿有不良影响。妊娠期用药需要兼顾孕妇和胎儿的安全，因此治疗上须兼顾母婴双方的安全。便秘在妊娠妇女中的发病率为11%～13%[2]。其发病机制可能与下列因素相关[3,4]：①妊娠后孕激素水平的升高，结肠蠕动减慢，使粪便中水分被充分吸收；②中晚期妊娠，增大的子宫压迫肠管，使肠道的运动减慢；③妊娠期消化酶分泌能力降低，胃肠蠕动减少，容易出现腹胀；④妊娠后，活动量的减少、肉类、高热量食物摄入过多，皆可能是促进便秘的发生的原因。本研究主要采用口服和外用药物结合的方法探讨妊娠期便秘的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年12月本院妇产科门诊诊治的80例妊娠期便秘孕妇（孕周大于28周），入选孕妇均符合《2013年中国慢性便秘诊治指南》[5]：便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便＜3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需要手法辅助排便。排除内、外科及其他产科并发症、合并症。两组年龄、孕次、孕期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 方法

试验组予乳果糖口服，10ml/次，3次/日，联合使用角菜酸酯栓1粒塞肛，2次/日；对照组仅口服乳果糖。治疗2周后观察两组药物的临床疗效及不良反应。

1.2.2 观察指标

（1）Bristol粪便性状评分，该量表将粪便性状分为7型；1型为分离的硬团；2型为团块状；3型为干裂的香肠便；4型为柔软的香肠便；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便。（2）不良反应观察：胃肠道不适、腹胀、腹泻等。

1.2.3 疗效判定

两组孕妇均干预2周后进行疗效评估。疗效指标为便秘的积分减少率。有效率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。①疗效显著：有效率≧75%；②疗效好：有效率≧50%，＜75%；③疗效一般：有效率≧25%，＜50%；④疗效差：有效率＜25%。总有效率=疗效显著+疗效好。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验；计量资料以“s”表示，采用t 检验，检验水准ɑ=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇治疗前后便秘症状评分比较

两组孕妇治疗前后便秘症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组孕妇排便不尽感、排便困难和频次评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇治疗前后便秘症状评分比较

2.2 两组药物不良反应发生情况比较

试验组腹胀、恶心呕吐、腹泻、肠鸣及胃肠道和腹部疼痛等不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

很多孕妇在妊娠期都遭受了便秘的困扰，尽管治疗便秘的一线治疗方案推荐食物中增加纤维素、水分的摄入以及提高运动量，但有些时候，这些方法并不奏效。因此，临床上仍然会考虑运用一些泻药，如膨化剂、润滑泻药、大便软化器、渗透泻药和刺激性泻药。据估计，大约有11%到38%的孕妇经历过便秘，怀孕期间黄体酮水平上升和激素水平降低会导致排便时间增加，也增加了从肠道吸收的水分，导致粪便变干。母亲活动减少和补充维生素(如铁和钙)会进一步导致便秘。在怀孕后期，子宫的扩大可能会减缓粪便的运动。便秘可能导致严重的并发症，如粪便嵌塞，但这种并发症是罕见的。便秘、胃灼热和痔疮是怀孕期间常见的胃肠道疾病。尽管在怀孕期间痔疮的确切患病率是未知的，但这种情况是普遍的，怀孕妇女的症状性痔疮的患病率高于未怀孕的妇女，且痔疮和便秘可相互影响，对痔疮的恐惧可加重便秘的病情。

乳糖不能被人体消化吸收，是一种渗透性泻药，临床上广泛应用于治疗便秘。在FDA妊娠期药物风险分类中定义为B级，乳糖是由半乳糖和果糖组成的“双歧因子”，可以通过乳糖异构化产生。它是一种益生菌碳水化合物，能刺激胃肠道内促进健康的细菌的生长，如双歧杆菌和乳酸菌，同时抑制沙门氏菌等致病菌的生长。它还可用于治疗便秘、肝性脑病、肿瘤预防和维持血糖和胰岛素水平。这一研究结果与本研究相符，对照组仅采用乳果糖治疗也是有效的。

角菜酸酯栓系海藻提取物，是独具双重作用的肛肠粘膜保护剂和润滑剂，其主要成分角菜酸酯可黏附在粘膜表面，可以包裹坚硬粪便，对肠道起保护和润滑作用，二氧化钛和氧化锌有止痒和减轻肛门、直肠黏膜充血的作用，且其成分天然安全性较高，外用栓剂对孕妇的排便可能比只单纯口服药物起效更快。而在不良事件方面，治疗组与对照组相比，不良事件率低于对照组。可以得出以下结论，乳果糖联合复方角菜酸酯栓治疗妊娠期表面除了提高有效率外，还可降低不良事件发生率，安全性更高。

综上所述，乳果糖联合复方角菜酸酯栓治疗妊娠期便秘不仅疗效确切，满意度高，患者易于接受，且具有良好的安全性和耐受性，值得临床广泛推广。