中西医结合治疗小儿癫痫强直—阵挛性发作临床价值分析

2018-02-24朱志红唐基忠

中国医学创新 2018年30期

朱志红唐基忠

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗小儿癫痫强直-阵挛性发作临床价值分析。方法：选取2013年1月-2017年1月本院收治的癫痫强直-阵挛性发作患儿100例。按照随机数字表法分为中西组和常规组，各50例。常规组给予丙戊酸钠治疗，中西组在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法，比较两组疗效、治疗前后的癫痫发作频率、持续时间、白细胞介素-1β（IL-1β）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。

结果：中西组治疗总有效率为94.00%，高于常规组的76.00%（P<0.05）；治疗后，两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前，且中西组均低于常规组，比较差异均有統计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-1β均低于治疗前，IGF-1均高于治疗前，且中西组IL-1β低于常规组，IGF-1高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗可有效改善癫痫强直-阵挛性发作患儿发作频率及持续时间，有利于提高治疗疗效，且其机制可能与改善IL-1β、IGF-1水平有关，值得临床做进一步推广。

【关键词】中西医结合；小儿；癫痫；强直-阵挛性发作；疗效

小儿癫痫是小儿时期神经系统常见的慢性难治性疾病之一，其患病率国内为3‰～6‰。其临床主要表现为强直-阵挛性发作，非主观所能控制，一旦发作，危险性大，给患者带来一定伤害和身心痛苦，且本病缠绵难愈，若治疗不及时，延误治疗时机，或用药不当，导致癫痫恶化，可造成患儿神经功能缺失的累及，影响患儿身体发育和认知功能[1]。目前，治疗癫痫强直-阵挛性发作主要通过丙戊酸钠治疗，可有效缓解临床症状，但可能由于药效单一，仍有部分患儿的病情控制不佳[2-4]。有研究显示，推拿、针灸是中医较为经典的疗法，通过正确的手法和针灸刺激机体特定的穴位，可达行气通络，扶正祛邪之功效，还可促进血液循环及增强体质[5-6]。对此，本研究通过给予小儿癫痫强直-阵挛性发作中西医结合治疗，探讨其临床价值分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月-2017年1月本院收治的癫痫强直-阵挛性发作患儿100例。纳入标准：经临床症状、实验室、影像学等检查证实为癫痫[6]；年龄0～15岁；未曾服用过抗癫痫药物；观察前3个月内，每个月发作次数不少于1次。排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准者；经检查证实由肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、先天性异常、脑寄生虫病、代谢障碍等引起者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；拒绝或终止本次研究者。按照随机数字表法分为中西组和常规组，各50例。本次研究已经本院伦理委员会审批且通过，患者及监护人均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组给予丙戊酸钠（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991395，0.2 g×30片）的治疗剂量口服，丙戊酸钠起始剂量为每日10 mg/kg，分3次口服，以后每周增加5～10 mg/kg，逐渐增到常用的有效治疗的剂量，一般约每日40 mg/kg，分3次口服。半年为一疗程，疗程结束后进行统计。

1.2.2 中西组在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法。（1）中医推拿。脾土穴：位于小儿拇指的指腹，推拿方法为补脾土（顺时针按揉脾土穴）；肾水穴：位于小儿小指的指腹，推拿方法为补肾水（顺时针按揉肾水穴）；肝木穴：位于小儿食指的指腹，推拿方法为清肝木（向指根方向直推）；心火穴：位于小儿中指的指腹，推拿方法为清心火（向指根方向直推）。以上每穴每次直推或按揉200～300次，每日早、中、晚各1次，轻重宜适度，半年为一疗程。（2）中医针灸：选穴人中、百会、风池（双）、内关（双）、太冲（双）、足三里（双），其中人中、太冲用捻转泻法，三里用捻转补法，其余用平补平泻法，留针30 min，另外根据患者情况，辨证瘀血痛加刺三阴交，痰湿痛配丰隆，癫痫昼发者加刺申脉，夜发者加刺照海。每天针刺一次，8 d为一疗程，休息2 d后可进行第二疗程。共治疗半年。

1.3 观察指标及判定标准统计分析两组治疗疗效、治疗前后的癫痫每月发作频率、每次发作持续时间和白细胞介素-1β（IL-1β）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。（1）治疗疗效判定标准：发作完全控制3年以上，脑电图恢复正常为痊愈；发作频率减少75%以上，或与治疗前发作间隔比较，延长1年以上未发作，脑电图改变明显好转为显效；发作频率减少50%～70%或发作症状明显减轻，持续时间缩短1/2以上，脑电图改变有好转为有效；发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）治疗前后采取空腹坐姿用无菌注射器未受任何干扰后肘静脉采血2 mL，立即分离血清1.0～1.5 mL，然后置-20 ℃冰箱中保存，采用双抗体夹心ELISA法择期检测IGF-1、IL-1B水平。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较中西组男26例，女24例；年龄4～12岁；平均（6.13±2.04）岁；体质量指数（BMI）值18.32～22.12 kg/m2，平均（20.04±1.17）kg/m2；病程0.4～10年，平均（4.15±1.26）年。常规组男27例，女23例；年龄4～13岁，平均（6.22±1.98）岁；BMI值18.24～22.23 kg/m2，平均（20.18±1.13）kg/m2；病程0.4～10年，平均（4.27±1.15）年。两组性别、年龄、BMI值、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较中西组治疗总有效率为94.00%，高于常规组的76.00%，比较差异有统计学意义（字2=6.353，P<0.05），见表1。

2.3 两组癫痫发作频率及持续时间比较治疗前，两组每月癫痫发作频率及每次发作持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前，且中西组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组IL-1β、IGF-1比较治疗前，两组

IL-1β、IGF-1比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-1β均低于治疗前，IGF-1均高于治疗前，且中西组IL-1β低于常规组，IGF-1高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为，癫痫在属于“痫症”范畴，多数医学认为小儿痫症是由风、痰引起的，其病位在肝、心、肾、脾，故治疗本病以补脾益肾、扶正为主，兼以泻火清心、平熄肝风为治则进行辨证施治[7-9]。而有研究显示，中医上的推拿手法上和选穴上正遵循这一原则，运用小儿推拿中补肾水与补脾土的方法来调补脾肾，用清心火与肝木的方法来泻火清心、平熄肝风实现标本兼治[10-11]。此外，IL-1β属于白介素-1，作用于脑部，是控制惊厥重要机制[12]；IGF-1分布于中枢神经系统的神经元细胞和胶质细胞中，癫痫发作会刺激脑神经元过度异常放电从而促使IGF-1大量流失[13]。

对此，本研究通过给予患者丙戊酸钠治疗及在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法，结果显示，中西组治疗总有效率为94.00%，高于常规组的76.00%（P<0.05），表明中西结合有较好的治疗效果。这有可能由于丙戊酸钠是临床常见的抗癫痫药物，可促使γ-GABA抑制其降解，还可降低抑制性递质氨基酸-甘氨酸的浓度，稳定神经膜，减少神经元损伤，从而达到控制癫痫发作。而推拿、针灸是通过独特的手法刺激关于肾、肝、脾的穴位，以达益肾填精、增智调神，熄风止痉，祛痰开窍、标本兼治作用。现代医理表明，小儿发育尚未健全，采用推拿、针灸可行气通络，促进血液循环，促进新陈代谢，而且能增强体质，扶正祛邪，提高抵抗力，以利于本病的康复[14-15]。同时，本研究结果显示，治疗后，两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前，且中西组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这与钟向阳等[16]研究结果基本相同，提示中西结合对患儿的癫痫控制效果较佳。这有可能由于针灸、推拿刺激穴位可对大脑皮质的病灶相应投射区进行刺激，调节脑神经功能从而抑制癫痫发作次数，减轻发作程度和缩短发作时间，延长癫痫发作间歇时间[17-19]。此外，中西组治疗后IL-1β、IGF-1均较常规组改善（P<0.05），这有可能由于通过药物配合针灸、推拿可有效控制癫痫发作，抑制脑神经发电，从而减少钙离子内流，这与张献等[20]研究结论基本相同，进一步提示IL-1β、IGF-1水平的变化可作为癫痫发作机制的参考。

综上所述，中西医结合治疗可有效改善癫痫强直-阵挛性发作患儿发作频率及持续时间，有利于提高治疗疗效，其机制可能与改善IL-1β、IGF-1水平有关，值得临床作进一步推广。

參考文献

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