杨新妹　赖旦婷

摘要 目的：探讨首页填写缺陷在病案中的发生频次及对策。方法：收集病案资料信息1 221份，对其资料进行分析。结果：诊断信息缺陷频次明显高于其他3项（P<0.05），诊断填写不规范明显高于其他因素；手术、操作编码漏写发生频次明显高于其他项目（P<0.05）。结论：根据本次研究结果针对所发现的缺陷给予相应的解决对策，利于提高病案首页信息填写的准确性，对患者的治疗等具有积极的意义。

关键词 病案首页填写缺陷；分析；对策建议

本文主要研究、分析首页填写缺陷在病案中的发生频次，并根据调查结果提出相应的解决对策，特筛选我院2015年1-10月住院且已出院的有效的病案资料信息1 221份为本次研究资料，现将研究资料整理报告如下。

资料与方法

2015年1-10月住院并已出院患者的有效病案资料信息1 221份为本次研究资料，并将病案首页信息按照4部分进行统计分析，包括患者基本信息、诊断信息、手术信息及其他。统计信息并根据结果讨论相应的解决对策。

统计学方法：所有数据资料均采用SPSS 21.0统计学软件进行处理和分析，计数资料采用率（%）表示，采用x²表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

4项信息缺陷频次比较：统计4项信息缺陷频次，其中基本信息缺陷频次629次（16.63%），诊断信息缺陷1 598次（42.25%），手术信息缺陷460次（12.16%），其他1 095次（28.95%），合计3782次。其中诊断信息缺陷频次明显高于其他3项，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

首页基本信息缺陷统计分析：基本信息首页缺陷频次共629次，其中联系人信息错误频次占30.52%，年龄、职业不符频次占27.03%，明显高于其他缺陷项目的频次，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

诊断信息缺陷统计分析：诊断信息缺陷频次中诊断不规范、填写不规范占74.41%，明显高于其他因素，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

手术信息诊断缺陷统计分析：手术信息诊断……