陈灶萍 范洁梅 陈笑玲 陈翠芬 侯秋华

[摘要]目的 研究綜合护理在缓解直肠黏膜内脱垂吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后患者肛门坠胀程度及焦虑症状中的作用。方法 选取2015年6月～2017年12月本院肛肠科收治的98例行直肠黏膜内脱垂PPH术患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各49例。对照组患者采用常规护理，实验组在对照组的基础上给予综合护理。比较两组患者干预前及术后第1、3、5天的肛门坠胀程度评分、干预前及术后第5天的焦虑及抑郁评分、总满意度。结果 两组患者干预前的肛门坠胀程度评分及焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者术后第1、3、5天的肛门坠胀程度评分及术后第5天的焦虑及抑郁评分均低于干预前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的总满意度（95.92%）明显高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理可以减少PPH术后直肠黏膜脱垂患者的肛门坠胀程度，并进行心理调适，减少焦虑和抑郁，有助于提高护理的疗效，可在临床上推广应用。

[关键词]综合护理；吻合器痔上黏膜环切术；肛门坠胀；焦虑；直肠粘膜内脱垂

[中图分类号] R657.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0196-04

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing on relieving the degree of sense of anal falling and swelling as well as anxious symptomsafter theprocedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） in treatment ofinternal rectal prolapse （IRP）. Methods Altogether 98 patients with IRP who underwent PPH in Department of Anorectal of our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as study subjects and randomly divided into experiment group and control group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， while the experiment group was given comprehensive nursing on the basis of the control group. The degree of anal falling and swelling before intervention and the first， third and fifth days after surgery was compared between the two groups， the anxiety and depression scores before intervention and 5 days after surgery， and the total satisfaction were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the degree of anal falling and swelling and the anxiety and depression scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The degree of anal falling and swelling and anxiety and depression on the the first， third and fifth days after surgery were lower than those before the intervention， and the indexes in the experiment group were lower than the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The patients′ satisfaction degree of experiment group （95.92%） was significantly higher than that of control group （75.51%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can reduce the degree of anal falling and swelling in patients with IRP after PPH， make psychological adjustment， reduce anxiety and depression， and help to improve the curative effect of nursing， which can be popularized and appliedclinically.

[Key words] Comprehensive nursing； Procedure for prolapse and hemorrhoids； Anal falling and swelling； Anxiety； Internal rectal prolapse

直肠黏膜内脱垂可由先天因素、盆底组织支持力不足和腹压升高等因素导致，其临床表现较少，不易被察觉，但其引起的异物感、粘液渗出和排便障碍等症状严重影响了患者的工作、生活与身心健康[1]。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是目前治疗直肠黏膜内脱垂的主要手术方式，其术后主要并发症是肛门坠胀，给患者造成生活不便及产生焦虑等不良情绪，现如何通过护理缓解PPH并发症及患者焦虑已成为一难点[2-3]。单纯常规护理缺乏个体化，患者依从性较低，医患沟通较少，对患者的康复指导不够细致。邓晓梅等[4]研究显示，综合护理可减轻PPH术后直肠黏膜内脱垂患者肛门坠胀及焦虑症状。本研究选取本院肛肠科收治的98例行直肠粘膜内脱垂PPH术患者作为研究对象，研究综合护理在缓解直肠黏膜内脱垂PPH术后患者肛门坠胀程度及焦虑症状中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年12月本院肛肠科收治的98例行直肠黏膜内脱垂PPH术患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均根据《中西医结合肛肠病学》[5]中的相关诊断标准确诊为直肠黏膜内脱垂；均了解相关疾病与手术情况并签署知情同意书；均有PPH适应证。排除标准：患重大心脑血管、血液系统疾病、恶性肿瘤者；有严重凝血功能障碍等手术禁忌证者；患有直肠前突等其他直肠疾病或肠道感染性疾病；不愿意配合实验或因精神状态等无法自主配合实验者。将其随机分为实验组和对照组，每组各49例。实验组中，男28例，女21例；年龄44～65岁，平均（54.02±9.53）岁；病程1～13年，平均（7.41±4.20）年。对照组中，男23例，女26例；年龄47～67岁，平均（55.83±9.34）岁；病程1～15年，平均（7.75±4.51）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

实验组患者采用常规护理+综合护理，而对照组患者仅予常规护理。

对照组：完善术前准备及相关检查，术中检测血压、体温、脉搏及心率等生命体征，术后遵医嘱，简单指导患者饮食。

实验组：①术前分别根据肛门坠胀评分量表和综合医院焦虑及抑郁（HAD）评分表对患者肛门坠胀程度和焦虑、抑郁情况进行评估，分析并及时减少引起肛门坠胀的危险因素，对患者进行心理疏导。以通俗易懂的语言向患者解说疾病的起因及诱发因素、手术过程、术后导致肛门坠胀的诱发因素等，并组织新老患者交流，增加患者依从性及对手术成功的信心。②术中检测血压、体温、脉搏及心率等生命体征，注意患者是否有不适，及时缓解患者的不良心理，并用微笑、点头、言语等方式告知患者手术很成功。③术后。A.组织患者参与本院举办的八段锦操和相关知识讲座，转移患者注意力。B.叮嘱患者饮食清淡，忌食辛辣、大豆产气多的食品，多吃富含纤维素的水果与蔬菜，多喝水（饮水量>2000 ml/d），促进排便，并积极进行提肛运动，每天2次，总共60下。C.对因护理：术后2 h后，若患者局部敷料过多，上报医师同意后，可酌情减量；口服局部淋巴结静脉回流药物，如地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司，0.45 g/片，国药准字H20066737）、替硝唑（辽源市鸿源制药有限公司，100 ml中含有替硝唑0.4 g与氯化钠0.9 g，国药准字H20054040）等药物灌肠缓解直肠局部炎症，如：地奥司明片，1片/次，2次/d（具体疗程根据患者具体病情），用于缓解直肠黏膜过多切除者的症状，每天100 ml/次，（具体疗程根据患者具体病情）；直肠黏膜内脱垂患者在中医上多为湿热下注，故鼓励患者使用祛湿热的中药熏洗，加快血液循环，活血消肿，减弱肛门坠胀感。

1.3观察指标

比较两组患者干预前及术后第1、3、5天的肛门坠胀程度评分、干預前及术后第5天的焦虑及抑郁评分、总满意度。肛门坠胀程度采用肛门坠胀评分量表[6]进行评价：术后没出现坠胀则为1度（0分）；坠胀出现频率及程度均较低，可耐受，对工作、生活无影响，则为2度（2分）；坠胀频率高，影响工作与生活，有里急后重感，则为3度（4分）；坠胀频率高，发作持续时间较长，休息后无缓解，对工作与生活造成严重后果，则为4度（6分）。焦虑、抑郁评价运用HAD综合医院焦虑及抑郁评分量表[7]，分数越高，则患者越焦虑、抑郁。患者满意度考察分为不满意、满意、很满意，总满意度=（满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前及术后第1、3、5天肛门坠胀程度评分的比较

两组患者干预前的肛门坠胀程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者术后第1、3、5天的肛门坠胀程度评分低于干预前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前及术后第5天焦虑及抑郁评分的比较

两组患者干预前的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者术后第5天的焦虑及抑郁评分均低于干预前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者总满意度的比较

实验组患者的总满意度（95.92%）明显高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

直肠黏膜内脱垂可因下移的黏膜阻塞肛管伤口，引起粪便留滞，进一步发展为便秘、患者混合痣，是出口梗阻型便秘的常见病因，不利于患者排泄代谢废物，易引起患者焦虑、抑郁等不良情绪。有手术指证者常采用PPH术，其具有与肛门解剖生理一致、易操作、创伤小、术后痛感不明显、疗效佳等长处，现已被普遍运用[8]。PPH仅切除直肠黏膜脱垂，对肛周皮肤基本无刺激，痛觉较小，患者对此较满意，但近几年，实践中发现PPH术后仍可发生肛门坠胀，引发患者生理及心理不适，甚至对手术疗效产生怀疑，不利于患者康复，故对护理提出更高要求[9]。

郑毅等[10]研究报道，综合护理可以降低PPH术后直肠黏膜脱垂患者的肛门扩张程度和焦虑症状，提高患者对护理的满意度。本研究选取本院肛肠科收治的98例行直肠黏膜内脱垂PPH术患者作为研究对象，研究综合护理在缓解直肠黏膜内脱垂PPH术后患者肛门坠胀程度及焦虑症状中的作用，结果提示，两组患者干预前的肛门坠胀程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者术后第1、3、5天的肛门坠胀程度评分低于干预前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可能是因为：①实验组进行了较为精确的清淡饮食指导，减少加重患者肛周发炎水肿的诱因；②及时处理敷过量敷料或压迫过紧的患者，解除对肛周压迫，促进血液循环，减轻水肿[11]；③使用地奥司明片等局部淋巴结静脉回流药物缓解直肠黏膜过多切除者的症状与替硝唑等药物灌肠缓解直肠局部炎症[12]；④用祛湿热中药熏洗，加快血液循环，活血消肿，减弱肛门坠胀感[13]；⑤提肛运动可锻炼盆底肌肉收缩力，刺激肠壁感觉神经，促进局部血液循环，防止水肿发生[14]。

研究结果还提示，两组患者干预前的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者术后第5天的焦虑及抑郁评分均低于干预前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理可减轻焦虑、抑郁情绪。实验组患者术前皆了解到直肠黏膜内脱垂及PPH的相关知识并进行了患者间交流，对手术更有信心，理性解读术后2 h内易产生肛门坠胀感，而且医护间交流较多，能及时对患者进行心理疏导[15]。实验组患者的总满意度（95.92%）明显高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（P<0.05），可能是因为综合护理呈现更科学、人性化的一面，医护交流更多，患者肛门坠胀程度较低，心理状态更佳，恢复更快。

综上所述，综合护理可以减少PPH术后直肠黏膜脱垂患者的肛门坠胀程度，并进行心理调适，减少焦虑和抑郁，有助于提高护理的疗效，可在临床上推广应用。

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