万芳 曹玲玲

[摘要]目的 探讨分析α硫辛酸（ALA）对2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者的功能恢复及预后的影响。方法 选择2017年4月～2018年4月我院住院收治的100例2型DPN患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予甲钴胺治疗，观察组给予ALA治疗，两组均以2周为1个疗程，观察评估症状改善及神经传导速度变化。结果 观察组总有效率为96%，高于对照组（82%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的腓总神经传导速度为（42.03±1.20）m/s，高于对照组的（35.19±1.52）m/s；观察组的正中神经传导速度为（42.88±3.11）m/s，高于对照组的（39.89±2.98）m/s，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ALA治疗2型DPN可顯著改善患者肌电图神经传导速度，从而提高治疗效果，降低不良反应发生率，在临床上值得推广应用。

[关键词]甲钴胺；α硫辛酸；2型糖尿病；周围神经病变；神经传导速度

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of alpha-Lipoic Acid （ALA） on functional recovery and prognosis in patients with peripheral neuropathy of type 2 diabetes mellitus （DPN）. Methods A total of 100 patients with type 2 DPN received in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected for study. They were divided into the control group and observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given Methylcobalamin treatment， the observation group was given ALA treatment， both groups were 2 weeks for 1 courses to observe the improvement of the two groups of symptoms， and the determination of nerve conduction velocity， evaluation of the two groups of clinical effects. Results The total effective rate of the observation group was 96%， higher than that of the control group （82%）， and there was significant difference （P<0.05）. The total peroneal nerve conduction velocity of the observation group was（42.03±1.20） m/s， higher than that of the control group （35.19±1.52） m/s； The median nerve conduction velocity of the observation group was （42.88±3.11） m/s， higher than that of the control group （39.89±2.98） m/s， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of type 2 DPN by ALA can improve the nerve conduction velocity， improve the clinical treatment effect and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Mecobalamine； Alpha Lipoic Acid； Type 2 diabetes； Peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity

近年来，随着我国逐渐进入老龄化时期，糖尿病发病人数和发病率呈逐年上升趋势，这和人们的工作方式、生活行为与饮食习惯有较大关联[1]。糖尿病作为一种高血糖代谢性疾病，临床很多患者三多一少的症状表现并不典型，仅有头昏、乏力等症状，部分患者在发病早期或糖尿病发病前阶段，会出现餐前低血糖症状，在应激情况下病情有加重倾向[2-3]。在临床上病程较长的患者多伴有各种并发症，主要包括感染、糖尿病视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等，大血管病变与糖尿病关系密切，病情严重时危及患者的生命健康。而糖尿病周围神经病变（DPN）作为常见的并发症，其发病率较高，临床表现为患者四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感，腹泻、便秘，足底踩棉花感，尿潴留等，严重影响患者的工作生活[4]。糖尿病的治疗目前包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测等方面，临床上对于血糖控制不佳的患者多采取药物治疗，通过药物以达到控制患者血糖的目的，进而降低患者糖尿病并发症发生的可能性[5-6]。本研究选择我院所接收的100例2型DPN患者为研究对象，以探讨分析α硫辛酸（ALA）的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年4月～2018年4月接受的100例2型DPN患者。纳入标准：糖尿病、DPN诊断均符合2013年中国T2DM防治指南公布的诊断标准和《糖尿病周围神经病变诊疗规范》诊断标准。排除严重的心脏、肝脏、肾脏、脑血管疾病及严重的感染及中毒性疾病，妊娠及哺乳期妇女。按照随机数字表的方法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男28例，女22例；年龄49～79岁，平均（64.2±8.5）岁；病程2～12年，平均（6.8±2.3年）。对照组中，男24例，女26例；年龄48～80岁，平均（62.4±9.6）岁；病程3～15年，平均（6.7±2.1）年。两组的年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均知晓并已签署知情同意书。

1.2方法

患者在接受治疗前均行一般项目检查，排除其他疾患。两组均予以降糖、降压及对症支持治疗。对照组给予甲钴胺（卫材中国药业公司，批号：BX20010196）治疗，0.5 mg（加入1 ml生理盐水）/次，1次/d，连续治疗2周。观察组予以ALA（上海哈森药业，批号：H20056403）治疗，将0.9%氯化钠溶液250 ml与0.6 g ALA混匀静滴，1次/d，连续用药治疗2周。

1.3观察指标及评价标准

观察两组治疗效果和预后情况，包括患者腓总神经、正中神经传导速度。疗效评估分为显效、有效、无效。参照《糖尿病周围神经病变诊疗规范》来评估综合效果，其中患者临床症状全部好转，显效标准为神经传导速度提高；有效标准为临床症状和神经传导速度改善；无效为临床症状和神经传导速度无改变[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后神经传导速度的比较

两组治疗后，观察组的正中神经、腓总神经传导速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的正中神经、腓总神经传导速度均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组的药物不良反应发生情况

治疗期间，两组均未出现严重的不良反应。

3讨论

糖尿病作为常见的慢性疾病之一，在临床上可导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变等并发症，而周围神经病变的发病率较其他病变而言，早期症状更为明显，患者可出现感觉障碍，触电感和麻木感，逐渐发展到膝关节麻木、疼痛感，晚期严重影响患者生活质量。目前临床上2型DPN发病率高达50%，致病机制是多因素的，具体病因不明，目前多认为与患者机体胞氧化应激水平、免疫能力、神经体液因子表达情况等因素关联密切，因该并发症发患者多，影响范围广，因此，早期诊断，改善症状已经成为当前影响患者健康预后的重要因素[8-9]。

甲钴胺是一种内源性辅酶B12，参与机体1C单位循环，在合成氨基酸的转氨基反应中起重要作用。它通过甲基化的功能基参与到人体甲基转移过程，有效促进神经元髓鞘与卵磷脂合成，起到促进细胞代谢的作用，可对周围神经病变进行临床治疗，达到改善预后、提高效果的作用。ALA是一种水溶性和脂溶性代谢抗氧化物，有很强的抗氧化作用，进入人体后，该药物能还原成二氢硫辛酸，可有效清除葡萄糖供能过程中多種活性单基团，能提高神经传导速度，达到抗氧化、促进糖代谢的效果[10-12]。同时，ALA是唯一兼具脂溶性和水溶性的万能活氧剂，其作用力也比其他抗氧化剂来得持久。ALA能促进葡萄糖的吸收，平衡血糖，减少降糖药物用量[13]。研究表明ALA能提高患者机体神经系统内谷胱甘肽水平，保护糖尿病患者的神经组织，避免脂质过氧化导致神经损伤，帮助治疗由于蛋白质沉积在神经细胞中引起的炎症，大大提高细胞抗氧化能力，缓解DPN的症状程度，效果显著[14-15]。

本研究选择100例研究对象进行实验，观察组给予ALA治疗，其结果显示，ALA用药的治疗总有效率较对照组有明显提高。在患者腓总神经、正中神经传导功能改善方面，治疗前后观察组正中神经和腓总神经传导速度均高于对照组。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，对照组还出现2例有注射部位感染症状，提示ALA治疗患者可起到一定的控制血糖作用，且不良反应低。

综上所述，ALA治疗2型DPN，可显著改善患者肌电图神经传导速度，从而提高治疗效果，降低不良反应发生率，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1]张孝丽，郭晖.α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].医学综述，2011，17（2）：281-283.

[2]朱志良，刘嘉悦，李丹丹.α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变患者的疗效及作用机制[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：56.

[3]谷晓林，魏丽萍.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度和氧化应激的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（6）：426-429.

[4]张金梅.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].天津药学，2016，28（6）：43-44.

[5]邹艺，刘英，李素荣，等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].现代电生理学杂志，2016，23（3）：138-142.

[6]叶立英. α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效比较[C]//中国医院药学杂志学术年会，2016.

[7]朱蕾.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效分析及对氧化应激的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：50-51.

[8]李玉桂.α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效及机制探讨[D].石河子：石河子大学，2016.

[9]黎清现，熊祖员，何海洪，等.α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效及机制[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：13-15.

[10]黄家庆，林昱，徐衡.2型糖尿病周围神经病变患者联合应用α-硫辛酸、甲钴胺及普瑞巴林治疗的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1445-1447.

[11]郑茂，荆春艳，叶山东.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及机制[J].临床与病理杂志，2014，34（3）：307-311.

[12]桑艳红，董瑞鸿.α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：78-80.

[13]谷雪静，王燕，樊海英.α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变22例疗效观察[J].实用老年医学，2012，26（1）：47-49.

[14]韩亚娟.甲钴胺和硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效差异及机制的初步探讨[D].广州：南方医科大学，2011.

[15]赵立，马宇航，彭永德.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2014，22（3）：207-209.