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(临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023)

高血压在心脑血管疾病中位居榜首，作为一种重要危险因素参与了心血管事件的发生。血压增高时心脏的后负荷加大，长期的压力负荷对心脏造成严重损伤。高血压对心脏的损害主要是心肌肥厚和冠状动脉病变[1]，在心电图上的表现就是ST-T异常、左室面高电压、束支传导阻滞、心律失常、心绞痛、心肌梗死系列图形等[2-3]。24h动态心电图可以做到对患者进行24h连续性的观察记录，包括患者在活动、睡眠、安静、学习、工作、进餐等各种情况下的心电图，确保对患者诊断的准确性，24h动态心电图在现代临床医学当中已经成为非创伤性的心血管疾病的主要诊断方法。为此本院探讨应用24h动态心电图对高血压性心脏病心肌损伤的临床应用价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月-2018年1月在本院接受体检或治疗的60例高血压患者，其中男32例，女28例；年龄34～77岁，平均(42.3±12.6)岁；病程5～28年，平均(6.3±3.3)年。所有患者均有不同程度的心慌、胸闷、胸痛症状。给予24h动态心电图监测及常规心电图描记。比较两种方法患者心肌损伤的一系列心电图变化。

1.2方法 24h动态心电图检查：使用上海光电医用电子仪器有限公司生产的QP-430D型动态心电工作站，所有数据由科室同一医师采集。检查时要求患者清理干净皮肤，穿宽松纯棉衣服，尽量减少其他因素的干扰，描记常规12导联。监测时间24h。常规心电图检查：使用深圳市理邦精密仪器股份有限公司的数字式12导联心电图机，所有数据由科室同一医师采集。检查时要求患者平卧位，平静呼吸，尽量减少其他因素的干扰。

1.3观测指标 记录I、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、12导联。由专业人员经人机对话，排除伪差干扰，监测出24h的最快、最慢心率和平均心率，获取心率变异指标。对于ST-T异常、左室面高电压、束支传导阻滞、心律失常、心绞痛、心肌梗死系列图形等方面的数据分别进行记录分析。比较两组患者的阳性率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种方法的检测结果 24h动态心电图发现57例有心电异常，其中合并两种及以上异25例。常规心电图发现50例有心电异常，其中合并两种及以上者19例。以发病高低排序分别为心率异常、心律失常、ST-T异常及左室面高电压，详见表1。

表1 两种方法的检测结果比较[ %(n/n)]

2.2两种检测方法的阳性率比较 24h动态心电图检测心肌损伤的阳性率为95%(57/60)，常规心电图83.3%(50/60)。二者比较差异有统计学意义(χ2=4.23，P=0.04)。

3 讨论

高血压性心脏病患者是由于长期外周血管阻力升高，左心室负荷增大，使左室肥厚进而扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等物质也可以刺激心肌细胞肥大。心脏肥厚扩大称之为高血压性心脏病，最终可致心力衰竭；长期高血压可使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，进而产生一系列心肌损伤的心电图改变：ST-T异常、左室面高电压、束支传导阻滞、心律失常、心绞痛、心肌梗死等[4]。常规心电图检测高血压性心脏病心肌损伤具有一定的临床价值，但受到时间和空间的限制，不可避免出现假阴性和假阳性的可能性。当高血压性心脏病患者出现心慌、胸闷、心前区疼痛等症状时，给予24h动态心电图监测，可以较为明显的观测到心肌损伤的一系列心电图改变，对于高血压心脏病心肌损伤的明确诊断具有重要的临床意义。

动态心电图由美国著名物理学家Norman.J.Holter发明的，其将普通心电图记录的心电信息量扩大了2000倍以上。常规心电图和动态心电图检查各有优势和不足，前者检查时患者处于静态，干扰小，波形清楚稳定，而且有12导联，可以记录短暂的心电资料不仅能检查出心脏异常活动，还可判断发病部位，但由于常规心电图每次仅能获得50-100个心动周期的活动，不容易发现一过性心律失常和负荷性及心肌缺血，也不能记录运动状态下的心电变化[5-7]。24h动态心电图的主要优势在于：①监测具有非创伤性，患者易于接受能够；②能够实现动态化监测，可以连续监测24小时，可以获得10-14万个心动周期信息，从而提高监测的数据信息量，对数据的反映较为直观，更容易识别阵发性心电图改变；利用计算机分析系统，能够更详细地分析患者潜在的病理改变；③从检测的精度来看，动态心电图无疑精确度更高，能够进行更深层次的量化分析，获得QT间期等指标，这些指标与血流动力学、心脏功能关系密切。动态心电图检查，对于无症状的心肌缺血的诊断敏感性也更高，能够发现更多的不易发现的心律失常、ST-T改变、心绞痛、心肌梗死等。

综上所述，24h动态心电图可以明显提高高血压心脏病心肌损伤的检出率，为及时采取措施改善患者的生存质量、提高患者的生存率提供了保障，值得临床推广使用。