方芳　　陈晓勇

[摘要] 目的 探討早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的影响因素，及中医证型在早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者不同孕周的分布规律。 方法 选取2017年3月～2018年3月期间江西省妇幼保健院确诊的100例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院治疗的患者为研究组，另选择100例本院待产人群中孕早期无先兆流产症状者为对照组。比较两组不良生活习惯（包括接触化学污染物、严重负面情绪、服用激素药物）、流产次数及早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布规律（包括血瘀阻滞证、湿热内蕴证、阴虚血热证、血热证、气血虚弱证、肾气亏虚证）。 结果 研究组不良生活习惯明显高于对照组（P<0.05）；研究组流产次数与对照组比较有明显差异（P<0.05）；早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者不同孕周的中医证型分布规律差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 患者的不良生活习惯和流产次数是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的主要影响因素；孕妇的孕周和早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布有密切关系，且肾气亏虚证是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿中医证型的主要证型。

[关键词] 早期先兆流产；绒毛膜下血肿；影响因素；中医证型；分布规律

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0129-04

Influencing factors of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma and distribution principle of TCM syndromes

FANG Fang CHEN Xiaoyong

Department of TCM， Jiangxi Women and Children's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma， and the distribution principle of TCM syndromes in the patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma in different gestational weeks. Methods A total of 100 patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma diagnosed and hospitalized in Jiangxi Women and Children's Hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study group. Another 100 pregnancy women in their early trimester without symptoms of early threatened abortion in our hospital were selected as the control group. The negative life habits（including exposure to chemical pollutants， severe negative emotions，taking hormonal drugs）， the number of abortions and the distribution principle of TCM syndromes in early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma（including blood stasis syndrome， dampness and heat syndrome， yin deficiency and blood heat syndrome， blood heat syndrome， qi and blood deficiency syndrome，kidney qi deficiency syndrome） were compared between the two groups. Results The negative life habits in the study group were significantly more than those in the control group（P<0.05）； the number of abortions in the study group was significantly different from that in the control group（P<0.05）； there was statistically significant differences in the distribution principle of TCM syndromes in the patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma in different gestational weeks（P<0.05）. Conclusion The negative life habits and frequency of abortion are the main influencing factors for early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma； there is a close relationship between the gestational weeks of pregnant women and the distribution of TCM syndromes in early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma. The kidney qi deficiency syndrome is the main syndrome type of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma.

[Key words] Early threatened abortion； Subchorionic hematoma； Influencing factors； TCM syndromes； Distribution principle

早期先兆流產合并绒毛膜下血肿的临床症状主要有患者阴道伴有少量出血、轻微的下腹疼痛及腹胀腰酸等，阴道出血根据流血在阴道内的聚集时间和流血量的不同会出现不同的颜色，如果不及时进行治疗，患者会终止妊娠[1]。早期先兆流产合并绒毛膜下血肿是指患者血液在底蜕膜和绒毛膜板之间有集聚的现象，现在对于这种先兆流产的病因还没有深入的探究，在中医方面认为气血虚弱[2]。肾气亏虚等是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的重要影响因素[3]。我院在早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的影响因素及中医证型分布规律的探究中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月期间江西省妇幼保健院确诊的100例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院治疗的患者为研究组。纳入标准：（1）患者符合早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床诊断标准和B超检测；（2）患者有腰酸痛、小腹下坠疼痛及少量阴道流血等症状。（3）患者腹内胎儿大小符合患者孕周。排除标准：（1）患者具有妊娠禁忌证；（2）患者具有宫颈、卵巢或生殖器等方面的疾病；（3）有精神疾病患者或者伴有心、肝等严重疾病的患者。另选择100例本院待产人群中孕早期无先兆流产症状者为对照组。研究组中，年龄22～40岁，平均（31.3±1.9）岁；孕周4～11周，平均（7.8±0.8）周；流产次数0～5次，平均流产（2.1±1.6）次。对照组中，年龄21～39岁，平均（30.8±1.6）岁；孕周5～11周，平均（7.6±0.6）周；流产次数0～6次，平均（2.6±1.2）次。两组患者均同意并知晓本研究，且一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

记录患者的基本资料，包括年龄、文化程度、职业等，以及患者的月经情况、目前孕周和以往流产次数等，另外要明确患者的流产原因，其中包括生殖道感染、内分泌、染色体等，对患者是否吸烟、是否精神压力过大或有严重负面情绪、食欲不振、失眠、是否接触化学污染物、服用过激素药物等生活习惯也要做详细记录，并根据每个患者的不同情况按照中医证型分布标准（包括血瘀阻滞证、湿热内蕴证、阴虚血热证、血热证、气血虚弱证、肾气亏虚证）进行分类统计[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的不良生活习惯及流产次数进行观察比较，并根据患者的不同孕周观察早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者中医证型分布规律。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组不良生活习惯比较

研究组不良生活习惯（包括接触化学污染物、严重负面情绪、服用激素药物）明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组流产次数比较

研究组流产次数与对照组比较有明显差异（P<0.05）。

2.3 患者不同孕周的中医证型分布规律

早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者不同孕周的中医证型分布规律有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早期先兆流产是妊娠期常见的一种并发症，并且在妊娠初期比较常见，主要临床症状有患者阴道伴有少量出血，轻微的下腹疼痛以及患者出现腰酸等的不良反应[6]。如果不对患者采取有效的治疗，将会导致患者出现流产的危险[7]。目前，早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的发病原因还没有具体明确，但是有医学资料表明，患者妊娠初期会因为某种原因使绒毛膜扩张时过多的释放蛋白水解酶，导致损伤血管而引起绒毛膜下血肿[8]。而绒毛膜下血肿会严重影响患者的妊娠结局，导致患者出现子宫收缩和胎膜早破的现象，以至于使患者加大了早产和流产的可能[9]。因此，在患者确诊为早期先兆流产合并绒毛膜下血肿后，应该积极的采取治疗措施，避免流产的情况发生[10]。患者生活的环境是否有污染的情况，比如甲醛、苯以及放射线等；以及患者的子宫是否异常和染色体的异常结构[11]。另外患者免疫功能低下、内分泌不正常、有酗酒、吸烟等不良嗜好都会引起患者的早期先兆流产[12]。

过多的流产次数会使孕妇出现紧张和焦虑的心情，而流产手术对患者宫颈管和子宫内膜也会产生一定的损伤。孕妇如果有自然流产史还会使胚胎有一定的异常遗传物质，这都增加了患者先兆流产的几率。本次探究表明患者的不良生活习惯和流产次数是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的主要影响因素，并且患者的血清孕酮值过低也会直接导致患者流产[13]。在中医上认为，血瘀阻滞证、湿热内蕴证、阴虚血热证、血热证、气血虚弱证、肾气亏虚证是导致患者先兆流产的原因，其中肾虚是导致患者早期先兆流产的主要因素[14]。患者流产次数过多或者怀孕后仍然进行房事，就会对患者的肾气造成一定的损伤，进而导致出现先兆流产的[15]。患者孕后对饮食不加注意，过多食用激性食物或者孕后有摔倒的情况，也会引起患者的早期先兆流产[16]。

本次研究对研究组100例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者的症状进行分析和统计，证明在这六个中医证型中，肾气亏虚症占的比重最多，在早期先兆流产合并绒毛膜下血肿中医证型中占了主导地位[17]。另外，早期先兆流产在27～35岁期间的孕妇中比较容易发生，且肾气亏虚证仍然占了很大的原因，并且年龄越大的孕妇肾气亏虚症状越严重[18]。对于月经不正常的孕妇来说，早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的发生比例也比月经正常的女性要高得多，且早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的发生概率和患者的流产次数有很大的关系，流产次数越多，发生的概率越大[19]。另外，患者过多的脑力劳动、严重的精神紧张和睡眠不足以及不良的生活习惯都会引起早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的发生[20]。在怀孕早期，孕妇如果出现恐惧和焦躁不安的情绪就会使大脑抑制皮质兴奋失衡，影响血管中枢，引发绒毛缺血，子宫动脉痉挛，从而使孕妇出现先兆流产的现象。本文探究早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的影响因素及中医证型分布规律，选取2017年3月～2018年3月期间江西省妇幼保健院确诊的100例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院治疗的患者为研究组，另选择100例本院待产人群中孕早期无先兆流产症状者为对照组。比较两组不良生活习惯（包括接触化学污染物、严重负面情绪、服用激素药物）、流产次数及早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布规律（包括血瘀阻滞证、湿热内蕴证、阴虚血热证、血热证、气血虚弱证、肾气亏虚证）。结果发现研究组不良生活习惯明显高于对照组（P<0.05）；研究组流产次数与对照组比较有明显差异（P<0.05）；早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者不同孕周的中医证型分布规律有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，患者的不良生活习惯和流产次数是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的主要影响因素；孕妇的孕周和早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布有密切关系，且肾气亏虚证是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿中医证型的主要证型。

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（收稿日期：2018-07-13）