虎杖清胃散不同给药方式治疗慢性牙周炎伴Hp感染的效果观察

2018-02-20雷燕方建红

中国现代医生 2018年32期

雷燕　　方建红

[摘要] 目的評价虎杖清胃散不同给药方式治疗慢性牙周炎伴幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的疗效。方法将我院2016年1月～2017年6月收治的96例慢性牙周炎伴Hp感染患者随机分为研究组和对照组，两组均给予替硝唑治疗，研究组在替硝唑治疗的基础上给予虎杖清胃散局部治疗，对照组给予虎杖清胃散口服治疗，观察并比较两组牙龈指数、牙周袋深度、Hp根除率、治疗总有效率及治疗前后的生活质量。结果研究组、对照组治疗前的牙龈指数、牙周袋深度、GQOL-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的牙龈指数、牙周袋深度较对照组低（P<0.05），Hp根除率、治疗总有效率、GQOL-74评分较对照组高（P<0.05）。结论虎杖清胃散局部给药治疗慢性牙周炎伴Hp感染，能够有效改善患者牙龈健康状况，提高患者生活质量，疗效确切，具有推广应用价值。

[关键词] 虎杖清胃散；给药方式；慢性牙周炎伴；Hp感染；牙龈指数；生活质量

[中图分类号] R781.4；R276.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0115-04

Effect of Polygonum cuspidatum Qingwei powder different dosage on chronic periodontitis complicated with Hp infection

LEI Yan FANG Jianhong

Department of Stomatology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To evaluate the of Polygonum cuspidatum Qingwei powder different dosage on chronic periodontitis complicated with Helicobacter pylori（Hp） infection. Methods A total of 96 patients with chronic periodontitis associated with Hpylori infection treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into study group and control group. Both groups were treated with tinidazole. Based on the treatment of tinidazole， the study group was given local treatment with Polygonum cuspidatum Qingwei powder， and the control group was given oral administration of Polygonum cuspidatum Qingwei powder. The gingival index， periodontal pocket depth， Hp eradication rate， total treatment efficiency， and quality of life before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in gingival index， periodontal pocket depth and GQOL-74 scores before treatment between the study group and control group（P>0.05）. The gingival index and periodontal pocket depth after treatment in the study group was lower than those in the control group （P<0.05）. Hp eradication rate， total treatment efficiency， and GQOL-74 score in the study group after treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The local applying of Polygonum cuspidatum Qingwei powder in the treatment of chronic periodontitis associated with Hpylori infection can effectively improve the health condition of gingiva in patients， improve the quality of life of patients. It has definite curative effect， and has promotion and application value.

[Key words] Polygonum cuspidatum Qingwei powder； Mode of administration； Chronic periodontitis； Hp infection； Gingival index； Quality of life

慢性牙周炎为我国临床较常见的一种口腔疾病，是由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织发展引起的慢性牙周炎性反应，发病后可导致患者生活质量显著下降[1-2]。近年来发现，慢性牙周炎可伴Hp感染，两者合并发生后病情发展迅速，若延误治疗可引发严重不良后果[3-4]。药物抗炎治疗为我国临床治疗慢性牙周炎的常用方法，目前应用的药物较多，包括西药和中药[5-7]。本研究对中药虎杖清胃散不同给药方式治疗慢性牙周炎伴Hp感染的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年6月我院收治的96例慢性牙周炎伴Hp感染患者作为研究对象。纳入标准[8-9]：①符合西医慢性牙周炎的诊断标准和中医脾胃湿热型辨证标准，纳入试验前1个月内检查证实胃Hp检测阳性者入组；②年龄18～65岁，性别不限；③全口现存牙至少16颗，口腔中至少有2个象限中各存在1颗PPD≥5、CAL≥3的患牙；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器质性疾病；②存在认知功能障碍者。应用单双号法将所有患者随机分为研究组和对照组，各48例，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究在获取伦理委员会批准后开展，研究对象均签署研究知情同意书。

表1 两组患者一般资料情况比较

1.2方法

牙周基础治疗后，均给予两组患者替硝唑（国药准字H20033666；生产单位：山东方明药业集团股份有限公司；药品特性：化学药品，0.5 g）治疗，口服，每次0.5 g，每日2次。在上述治疗基础上给予研究组虎杖清胃散（虎杖根15 g，炒川连6 g，绿升麻10 g，炒当归12 g，炒生地12 g，炒丹皮10 g）局部治疗，使用一次性注射针向患者牙周袋注入虎杖清胃散药液至稍向外溢出，每日1次，2周为1个疗程，连续用药2个疗程。给予对照组虎杖清胃散口服治疗，每日1剂，早晚餐后服用，2周为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3评价标准

比较两组患者治疗前后的牙龈指数、牙周袋深度、生活质量以及治疗后的Hp根除率和治疗总有效率。

疗效判定标准[10]：（1）显效：牙龈肿痛、出血等症状基本消失，对生活无明显影响；（2）改善：牙龈肿痛、出血等症状明显缓解；（3）无效：用药1个疗程后各项临床症状无明显改善。治疗总有效率=（显效例数+改善例数）/总例数×100.00%。

生活质量评价标准[11]：评价工具为生活质量综合评定问卷-74项（GQOL-74评分）该问卷中共包括躯体功能（条目11～30）、心理功能（条目31～50）、社会功能（条目51～70）、物质生活状态（条目1～10+总体生活质量因子G1～G4）四个评价维度，每个条目的评分范围均为1～5分，其中22个条目为正向评分，52个条目为负向评分，按照固定公式将问卷评分范围换算成0～100分，评分>90分表示生活质量为优，75～90分为良，60～74分为可，<60分为差。

1.4 统计学方法

本文所得数据应用统计学软件SPSS 21.0进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的牙龈指数、牙周袋深度比较

两组治疗前的牙龈指数、牙周袋深度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的牙龈指数、牙周袋深度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2两组患者Hp根除率比较

治疗结束后，研究组Hp根除45例，根除率为93.75%，对照组Hp根除37例，根除率为77.08%。两组Hp根除率比较，差异有统计学意义（χ2=5.352，P=0.021）。

2.3 两组患者疗效比较

研究组治疗总有效率为95.83%，对照组治疗总有效率为83.33%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组患者治疗前后的生活质量评分比较

研究组治疗前的GQOL-74评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的GQOL-74评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

现代医学认为慢性牙周炎的主要致病因素为局部刺激性因素，如食物嵌塞、菌斑、牙石等，上述因素长期刺激诱发的炎性反应即慢性牙周炎的发生过程，在治疗上以西医药物抗炎为主，目的为抑制病原微生物或杀死病原微生物，减轻牙周组织损害[12-14]。长期观察发现，西药虽然具有良好的抗药效果，但长期使用易产细菌耐药性，安全性降低[15-16]。

祖国传统医学中早有关于慢性牙周炎的记载，属于“牙宣”的范畴，为虚实夹杂之症，病机为胃火上炎、食膏肥腻，或嗜酒食辛，郁久化为火，或外感风邪，化热传里，致热邪循经上口，熏蒸牙龈，伤及龈肉，渗血萎缩，久治不愈可致牙齿松动，在治疗上应以泻火为主[17-20]。清胃散为近年来我国临床治疗慢性牙周炎的常用中药方剂，药物组成包括升麻、黄连、当归、生地、丹皮，具有清脏腑热、清胃凉血的功效，主治胃火牙痛[21-22]。刘勇[23]研究给予治疗组慢性牙周炎患者清胃散加减联合甲硝唑治疗，对照组患者仅服用甲硝唑片治疗，用药疗程结束后发现，治疗组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者，疾病复发率低于对照组患者，牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度改善幅度均较对照组患者大，进一步證实了清胃散在慢性牙周炎临床治疗中具有良好的应用效果。

我院长期观察发现慢性牙周炎患者合并发生Hp感染后，治疗难度明显增加，故在给予患者常规牙周基础治疗和西药治疗的基础上，在清胃散的基本方中增加虎杖进行治疗。虎杖具有清热解毒、散瘀止痛、止咳化痰等多种功效，主治风湿痹痛、痈肿疮毒、水火烫伤、跌打损伤等症，在多种中医清热剂中均有应用[24]。现代药理研究证实该药物的主要成分具有较强的抗感染效果，尤其是对革兰阴性菌Hp具有较好的抗菌活性[25]。此外，现代药理研究还证实该药物具有良好的炎性渗出和炎性增生抑制作用，能够有效增强机体免疫细胞的吞噬功能，调节机体内分泌功能。早期慢性牙周炎的中药治疗以口服用药为主，疗效发挥缓慢，为进一步改善患者疗效，本研究尝试给予慢性牙周炎伴Hp感染患者虎杖清胃散局部用药，并与常规口服用药的疗效进行比较。结果显示局部用药的研究组患者治疗后的牙龈指数、牙周袋深度分别为（0.42±0.11）、（3.52±0.24）mm，明显低于对照组患者的（1.23±0.20）、（4.91±0.40）mm，Hp根除率和治疗总有效率分别为93.75%、95.83%，明显高于对照组患者的77.08%、83.33%，组间比较差异显著。根据上述研究结果得出虎杖清胃散局部用药治疗慢性牙周炎伴Hp感染的疗效更可靠。分析其原因可能为：虎杖清胃散局部用药，药物有效成分可直达牙周袋内，在牙周袋内进行缓慢释放，能够长时间维持有效的药物浓度。而口服方式用药，药物的有效成分会被被肠道吸收一部分，且在体内循环的周期长，药物有效成分到达病灶的速度慢，故获得的疗效不及局部用药确切。

GQOL-74为成人患者用生活质量评价问卷，根据测试者1周内的实际情况进行填写，信度、效度均较高，能够较好的反映测试者1周内的生活质量，在我国医疗领域应用较为广泛。本研究对两组患者治疗前后的生活质量评分进行比较，结果显示两组患者治疗前的生活质量评分比较，无明显差异，但研究组患者治疗后的GQOL-74评分为（75.38±3.96）分，明显高于对照组患者的（68.71±4.15）分。根据上述研究结果得出，清胃散局部用药治疗慢性牙周炎伴慢性牙周炎伴Hp感染能够有效改善患者生活质量。

综上所述，本研究认为虎杖清胃散局部给药治疗慢性牙周炎伴Hp感染能够获得优于口服用药的临床疗效。但由于现阶段国内报道的相关课题研究较少，本研究选取的患者数量较少，且研究过程中可能存在一些混杂因素会对数据结果产生影响，故本次研究所得结果仍需日后开展更多实践研究进行检验。

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