刘琴　吴红红

【摘 要】探讨通心络胶囊对冠心病稳定性心绞痛患者凝血功能、血液流变学的影响。选定冠心病心绞痛患者90例。随机抽取两组，治疗组给予常规冠心病治疗加服通心络胶囊；常规治疗组给予常规冠心病治疗。结果表明：通心络胶囊治疗组在改善凝血功能、血液流变学及临床疗效方面优于常规治疗组（P<0.01）。从而得出通心络胶囊可作为活血化瘀类之一药物使用后可以影响患者凝血功能、血液流变学的变化，在冠心病的防治上有一定作用。

【关键词】通心络胶囊 ； 稳定性心绞痛 ； 凝血功能

【中图分类号】R541.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

本研究选择具有降脂抗凝，促进血流 ，改善血管内皮功能，解除血管痉挛 等多方面有作用的通心络胶囊[1]，通过临床观察，探讨活血化瘀类药物对稳定型心绞痛患者血液凝血功能、血液流变学的变化预测疾病的转归。

1 资料 与方法

1.1 对象 冠心病稳定型心绞痛患者 46 例，男 28 例，女 18例，年龄 52-72 岁 ，平 均 （62 ±7.5 ）岁 ，为 2016年12月至2017年12 月我院心血管内科门诊及住院患者，入选病例均满足以下条件：（1）有典型心绞痛发作；（2 ）冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄 > 50%。采用随机、对照将冠心病心绞痛患者分为通心络组和常规治疗组各23 例，两组在性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压 、吸烟人数、基础心率、血糖 、血尿酸 、总胆固醇 、甘油三脂等方面比较无显著性差异（P >0.05）。正常组18例 ，为正常体检的健康者，年龄 37-68 岁，平均（60±5.4）岁。所有患者试验前均未使用通心络胶囊或作用相似的药物。

1.2 治疗方法 通心络组和常规治疗组均根据情况常规口服肠溶阿斯匹林、钙拮抗剂、13 一受体阻滞剂治疗，剂量相同。常规治疗加用通心络（石家庄以岭制药厂），每次 3 粒 ，每日3次 ，30 天为1个疗程，正常组不予任何治疗。

1.3 观察指标 观察内容两组病人分别在疗程前后各测一次凝血功能、血液流变学、心电图、血脂 及每7天定时观察记录临床症状。血液流变学及血脂等指标均在相同仪器 、相同条件下由专人操作 ， 对用药前后各指标进行统计学分析 。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 13.0 统计软件储存和分析数据，计量资料以均数 ±标准差表示，样本均数间比较采用T检验和方差分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后凝血功能相关指标变化比较 药物对凝血系统因子 PT，TT，APTT，FIB 的影响与空白对照组比较，通心络胶囊能显著缩短凝血酶时间（P <0.01 或 0.05），同时通心络胶囊能明显缩短活化部分凝血活酶时间（P < 0.01），并且通心络胶囊 可以增加患者血液中血浆纤维蛋白原的含量（P <0.05）。通心络胶囊各组与常规治疗组相比，凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原的含量均有统计学差异，结果见 表 1。

2.2 与常规治疗组比较，通心络胶囊能明显促进 ADP 及胶原诱导的患者血小板聚集（P <0.01 或 0.05），ADP 对通心络胶囊组的血小板聚集有显著影响，胶原则无。结果见表 2。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学相关指标变化比较，见表 1、2。两组治疗前高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数比较，差异均无统计学意义；治疗后，均较治疗前下降，红细胞变形指数较治疗前升高；两组治疗后比较，观察组上述指标较对照组改善更为明显。结果见表3、表4。

3 讨论

机体的凝血过程是十分复杂的，医学上常用瀑布流学说来解释凝血机制[2]，并且受多种因素的影响 。PT 主要反映外源性凝血系统状况，TT 主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白所需时间，是内、外源凝血途径的共同途径，APTT 主要反映内源性凝血系统状况，FIB 主要反映纤维蛋白原来生成纤维蛋白的能力 [3] ，通过这 4 项凝血因子可判断血浆在凝血反应中的内、外源性凝血途径是否通畅以及纤维蛋白原功能是否完好 [4] 。本研究观察服用前后患者凝血功能、血液流变学的变化来探讨活血化瘀类药物对机体和实验室指标的影响。

从实验数据来看，通心络胶囊对患者凝血系统的 4 个指标有统计学差异，说明通心络胶囊主要通过影响内源性途径而达到增强凝血功能的效果。研究通心络胶囊各实验组对血小板聚集的影响，血小板的吸附及聚集作用在止血初期具有重要意义。在本实验中，无法维持正常动态平衡，不能正常完成止血功能，我们认为通心络胶囊可能不是通过调节血管活性物质达到凝血效果。本研究结果显示，经过治疗通心络胶囊组血浆黏度及全血黏度较治疗前明显下降，且较正常对照组下降更为显著，说明在改善血瘀方面，通心络胶囊联合西药治疗效果更好，详细的机制还需进一步的实验探究。冠心病是目前临床上最常见的心血管疾病之一 ， 病死率高 。本文通過 46例冠心病心绞痛的防治发现 ， 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效及血脂、血液流变学等改变明显优于对照组。所以 ， 用于治疗冠心病心绞痛的通心络胶囊是一种非常有效的安全药物 ， 而且用法简单方便 ， 可作为常规药物之一。

参考文献

谢秀乐， 程英. 冠脉支架术后心绞痛与现有流变学改变 [J]. 中国血液流变学杂志 ，2007， 17（2） ： 246 – 247

赵肖华，陈红霞. 冠心病支架术后血管正常心绞痛患者临床辩证分型研究 [J]. 新疆中医药 ，2012， 3（30） ： 19 -20

高嵩 ， 于戈群.冠心病与血液流变学指标关系观察[J]中国血液流变学杂志 ， 2003， 3 （13） ： 255 -256

施志雄 ， 覃世坚等.辛伐他汀对冠心病患者血液流变性影响 [J] 中国血液流变学杂志 ， 2003， 3（14） ： 317 – 318