以岗位胜任力为导向的生殖医学临床实践培养研究*

2018-02-15艾海权腊晓琳万晓慧巩晓芸新疆医科大学第一附属医院生殖医学科新疆乌鲁木齐830011

现代医药卫生 2018年17期

艾海权，腊晓琳，李霞，万晓慧，祁静，巩晓芸（新疆医科大学第一附属医院生殖医学科，新疆乌鲁木齐 830011）

【提要】随着生殖医学学科的发展，高素质的生殖医学人才需求不断增加，在生殖医学临床实践过程中需注重以岗位胜任力为导向，通过多种方法和途径加强对临床实践者人文素养、有效沟通能力、自我学习能力及创新能力的培养，努力提升生殖医学临床实践者综合素质和岗位胜任能力。

随着人类辅助生殖技术（ART）的发展，生殖医学作为专门研究人类两性生殖健康的学科已迅速发展成为新兴的综合性学科[1]。近年来，人类生育力明显下降，不孕症的发病率逐年升高[2]，越来越多的人迫切需要生殖医学的帮助。因此，高素质生殖医学人才需求变得越来越高[3]。生殖医学是一门实践操作性较强的学科，其临床实践的培养是成就高素质生殖医生的关键所在。

1 生殖医学临床实践培养现状及难题

1.1 多学科交叉的生殖医学专业生殖医学专业是一门由多个学科交叉的年轻学科，在我国发展历史仅为30年，它主要研究两性生殖健康，将来自于两性的精子、卵子及胚胎经过优化等一系列操作，达到帮助妊娠及优生目的，是当今世界生命科学与医学发展的前沿学科[4]。随着学科的发展，生殖医学与其他学科交叉越来越广泛。目前，生殖医学专业涉及的学科包括妇产科学、男科学、生殖内分泌学、生殖生理学、生殖免疫学，此外还涉及胚胎学、遗传学、生物学、统计学、伦理学、流行病学、性病学及解剖学等诸多学科[5]。因此，生殖医学专业要求学生掌握较宽的知识领域，明显加大了生殖医学临床实践培养的难度。在生殖医学临床实践培训过程中，学生必须不断学习相关交叉学科的基础理论知识，才能达到临床与理论相结合，做到融会贯通，提高其专业诊治水平。

1.2 不断创新的生殖医学领域 40年前，ART在世界上第1次成功应用；30年前，ART第1次在我国大陆成功应用。在这30～40年的历程中，生殖医学领域不断创新，更加安全、快捷高效的超声引导下卵泡穿刺取卵取代腹腔镜下取卵仅30余年，单精子卵细胞质内显微注射技术的发明与应用不足30年，配子及胚胎的冷冻仅20年，其中，玻璃化冷冻技术发现并推广仅10余年，而囊胚培养和囊胚活检行PGD技术均不足10年，而卵母细胞的冷冻复苏技术、PGD诊断技术仍在不断地探索与完善中。随着生殖医学学科发展，生殖医学领域新技术、新发现甚至新理论的更新周期不断缩短。在科学不断发展，社会生活全球化的今天，跟上时代步伐成为了生殖医学临床实践工作者的挑战[6]。

1.3 迫切的生殖医学人才需求随着生活压力的增加，生育年龄被一再推迟，加之我国全面二孩政策的放开，我国的不孕人群正在逐年增加[7]。不孕不育不仅影响患者的身体健康，还会对其心理造成伤害，继而引发一系列后续的社会问题[8]。因此，生殖医学临床实践中迫切需要受过生殖医学专业系统训练的高素质生殖医学临床医生。从生殖健康的角度来看，我国人口基数庞大，需要为其提供能满足生殖健康需求的各种信息、技术和服务，故受过良好生殖医学实践培养的人才更为稀缺。

1.4 目前医学技术仍然难以改变不良助孕结局的现状 ART发展日新月异，但在生殖医学临床实践过程中，助孕过程的每个环节都可能出现不良结局。某些不良结局可能受当前医学技术所限，仍然无法完全改善[9]，如高龄不孕患者助孕过程中促超排卵出现低反应、取卵时出现不获卵或少获卵、获卵后不受精或异常受精、受精后无可移植胚胎而取消周期、移植后妊娠率低而流产率高等。目前针对染色体罗氏易位的不孕夫妇采用PGD技术也仍然难以筛出染色体平衡但同样出现染色体异常的携带者。生殖医学临床实践过程中仍然存在着许多目前医学技术无法克服的不良助孕结局。

2 生殖医学临床实践的岗位胜任力内涵与要求

胜任力最早由美国心理学家于20世纪70年代提出：胜任力是一种个人的深层次特征，可以是动机、特质、自我概念、态度或价值观，并且是能明显区分优秀与一般绩效的个体特征[10-11]。近年来，岗位胜任力作为一种新兴的理论被各行各业所接受。EPSTEIN等[12]将医生的岗位胜任能力定义为：在日常医疗服务中，熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益。生殖医学临床实践由于其自身特点，对于岗位胜任力的要求尤为重要。首先，患者的负性心理可能直接影响到生殖医学临床诊疗结局，医生在诊治过程中需加强对于患者的人文关怀，及时疏通缓解患者的负性心理；其次，生殖医学领域不断在更新，要求医生基于实践不断学习、更新专业知识。然而，国内生殖医学专业人才紧缺，医疗资源匮乏，大多数生殖中心临床诊疗实践模式是多部门协作的流水线形式，更需要实践者有很好的人际沟通能力及团队协作能力。此外，生殖医学诊疗中任何一个细小的失误都可能对诊疗结局造成灾难性损伤，生殖医学临床实践者还需要具备较好的职业精神和素质。

3 以岗位胜任力为导向的生殖医学临床实践培养对策

针对当前生殖医学临床实践现状，为更好地提升生殖医学临床实践者综合素质，应该着力构建一种以岗位胜任能力为导向的培养模式。

3.1 加强理论学习和解决临床实际问题能力培养生殖医学临床实践过程中需要不断地加强理论学习，同时理论联系实际，解决临床实际问题，如随着高龄不孕人群的增加，为给患者争取每一个机会，获得高质量的卵母细胞，医生可能采用自然周期取卵，要求医生较好地了解正常月经周期中女性激素动态变化的相关理论知识，掌握排卵的诱发因素（优势卵泡分泌的雌二醇达到阈值后诱发促黄体生成素高峰从而进一步促进卵母细胞成熟，并于峰值后36 h左右排卵）。结合到临床实际中时，医生需要根据排卵前后激素的变化合理掌握取卵时机。生殖医学临床实践过程是一个动态变化的过程，医生需要依据其所学的理论知识分析随时可能出现的临床实际问题。因此，合格的生殖医学临床实践者需要不断加强理论学习，培养解决临床实际问题能力。

3.2 注重人文素养和有效沟通能力的培养生殖医学临床实践的对象是不孕症夫妇，在目前中国传统文化及传统生育观念影响下，不孕症夫妇不能按照预期生育，可能会受到来自于家庭、社会的各种压力，加之不孕症就诊过程中巨大的经济压力和目前医学技术难以克服的不良助孕结局，这都可能给患者造成极大的心理负担，严重影响诊疗结局[13]。因此，作为一名合格的生殖医学临床实践者，在诊疗中需要加强自身人文素养，给予不孕夫妇更多的人文关怀，使患者更加主动地配合诊疗。同时，生殖医学诊疗是一个多部门、患者夫妇多方共同努力的结果，医生在诊疗活动中，需要多方沟通协作，这就要求医生必须加强自身的有效沟通能力。

3.3 构建轻松和谐的自主学习环境，不断提高生殖医学临床实践者的自主学习能力由于生殖医学多学科交叉，涉及面极广，内容抽象，具体的临床教学涉及患者隐私，加之目前生殖医学学科教育相对滞后，没有具体的教学用书供参考，在多数情况下，生殖医学临床实践者需要在诊疗过程中不断摸索，自主学习。生殖医学领域不断发展创新，新技术、新思路更新较快，给生殖医学临床实践者带来一定困难。因此，在中心主任及科室老师的指导下，培养生殖医学临床实践者的自主学习能力在生殖医学临床实践培养过程中显得更为重要。

3.4 运用多种途径及方法提升临床实践者的创新能力和自我提升能力对于生殖医学临床实践者来说，创新能力和自我提升能力的培养是医院紧跟生殖医学领域的发展步伐的重要保证。本院在提升生殖医学临床实践者创新能力和自我提升能力方面不断努力，科室组织年轻医生轮流主持每周一早晨全科医生专业前沿的学习和每周三早晨外文文献分享，通过学习不但使主持者的文献查阅能力、演讲能力、组织协作能力及语言表达能力等自我能力得到提升，还可以使全科医护人员学习专业领域国内、国际的最新进展。同时，科室为鼓励各级医生积极申报各种科研基金及新技术，在给予物质激励的同时也经常邀请相关的专家答疑解惑。科室经常安排各级医生参加各种学术会议并鼓励会议投稿和会议发言。通过多途径的运用，大大提高科室临床实践者的创新能力和自我提升能力。