唐 伟

(河南省安阳市中医院，河南 安阳455000)

非酒精性脂肪性肝病病因虽未明确，但研究发现其与胰岛素抵抗、遗传易感性、肠道微生态失衡密切相关[1]，随着“肠-肝轴”概念的提出，肠道菌群失调、肠源性内毒素血症等在非酒精性脂肪性肝病发生及发展中的作用已被证实[2]。目前西医常采用双歧三联活菌片治疗，虽能有效补充人体有益菌群，维护肠道微生态，但其治疗较为片面，对肝功能及血脂水平影响较小。为此本研究在西医治疗的基础上结合中医中药治疗，旨在为临床寻求一种更为全面、有效的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月河南省安阳市中医院治疗的87例非酒精性脂肪性肝病患者，随机分为对照组43例和观察组44例。对照组男21例，女22例；年龄37～55岁，平均(42.16±4.63)岁；病程2～13年，平均(5.33±1.87)年。观察组男23例，女21例；年龄40～52岁，平均(41.82±5.11)岁；病程4～10年，平均(5.16±1.85)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医诊断参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]相关诊断标准制定：无饮酒史或折合乙醇量＜140 g；排除可引起非酒精性脂肪性肝病的特定疾病；肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。②中医诊断参照《中医内科学》[4]胁痛病瘀血阻络证相关标准制定：胁肋刺痛、痛有定处、痛处拒按、舌质紫黯、脉沉涩。③本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 药物禁忌证、严重脏器功能不全者、依从性差者等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)口服，每次4片，每日3次。持续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组的基础上加用自拟调脂肪治疗，药物组成：丹参10 g，法半夏9 g，柴胡10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，醋香附9 g，莱菔子10 g，山楂15 g，甘草片10 g，水煎服，每日1剂，早晚分服。持续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血脂水平包括：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。②肠道微生态包括双歧杆菌、肠杆菌。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后，观察组TC、TG、肠杆菌低于对照组，双歧杆菌高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组非酒精性脂肪性肝病患者治疗前后血脂水平及肠道微生态比较(x±s)

4 讨论

非酒精性脂肪性肝病属中医“胁痛”“积聚”“痰浊”等范畴。中医认为，该病多由于饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿邪内生，郁于肝脾，肝脾气机失调，疏泄失度，发为本病。故治则以疏肝解郁、燥湿化瘀、理气降浊为法，方用加味调脂方。方中丹参活血祛瘀，清心除烦；山楂消食化积，活血散瘀，故合为君药。茯苓健脾宁心，渗湿利水；陈皮理气调中，燥湿化痰；法半夏燥湿化痰，降浊消痞；莱菔子降气化饮，消食化痰，四者理气健脾、燥湿降浊，气行则血行，既助君药活血祛瘀，又兼燥湿降浊以利肝脾之湿，故合为臣药。柴胡疏肝解郁，香附疏肝理气，二者合为佐药。甘草为使，益气补中，缓和药性。诸药合用共奏疏肝解郁、健脾理气、降浊利湿之功效。现代药理学研究表明，柴胡中柴胡皂苷可显著降低乙肝抗原的浓度，抑制乙肝病毒DNA复制，有效改善肝功能[5]。丹参可明显改善肝脏内血液循环，降低血液中脂肪水平，增强肝细胞组织血氧供应，保护肝细胞，促进其再生[6]。莱菔子可增强胃窦环形肌条的收缩，其提取物可增加血浆胃动素分泌，增强胃肠道蠕动，促进胃肠排空，从而有效改善肠道微生态平衡[7]。山楂中的脂肪酶可促进肝脏内脂肪的消化，有效减少脂肪沉积，此外山楂黄酮还可显著抑制高脂、高胆固醇大鼠血清总胆固醇水平，从而明显调节脂肪水平[8]。本研究结果显示观察组TC、TG、肠杆菌均低于对照组，双歧杆菌水平高于对照组，证实加味调脂方以疏肝理气、降浊利湿、燥湿化瘀为组方原则既可调节脂肪水平，还可维持肠道微生态平衡，有效降低肝脏内脂肪沉积，改善肝功能。

综上所述，加味调脂方联合双歧三联活菌片可有效改善肠道微生态平衡，调节血脂水平，改善肝功能，从而减少肝脏损伤，利于患者预后，值得临床推广。