宁蕾蕾，魏佳平，秦铮然，倪海祥

1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053；2.浙江省中医院，浙江 杭州 310006

葛琳仪主任中医师1962年毕业于上海中医学院，临证55载，广探经义之渊源，曾出任浙江中医学院院长、浙江省中医院院长，为第二批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床对多系统疾病诊治都颇有心得。因其德术双馨，2017年荣获“国医大师”称号，实至名归。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将葛老师运用柴胡疏肝散治疗疾病医案4则总结如下。

1 胃痛

林某，女，65岁，1998年11月13日初诊。患者胃脘不适约5年余，表现为胃脘时胀，隐隐作痛，受寒及食后尤甚，时有嗳气泛酸。3天前因情绪欠佳，胃脘胀痛再发，嗳气频频，泛酸，不思饮食，大便每天3次，质溏薄，夜寐欠安。既往胃镜提示慢性胃炎。诊见患者形体偏瘦，舌质淡红、舌苔薄，脉弦。治拟疏肝和胃，理气止痛，方用柴胡疏肝散加减，处方：生白芍30 g，代赭石15 g，茯苓、柴胡各12 g，郁金、制香附、炙甘草、佛手片、海螵蛸、旋复花各9 g，黄连、陈皮各6 g，吴茱萸1 g。7剂，每天1剂，水煎温服。

11月20日复诊：症减而未除，大便略稀，舌脉同前，原方去黄连、吴茱萸、代赭石，加蒲公英、太子参各15 g，玫瑰花、炒白术各9 g。14剂，每天1剂，水煎服。14天后复诊，胃脘不适大为好转，嗳气消失，继续原方加减调理半月而愈。

按：《景岳全书》有言：胃脘痛症多由饮食、寒邪、气不顺为病因，然因食、因寒者亦与气相关。《沈氏尊生书·胃病》中指出：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝脾同居中焦，肝主疏泄，脾主运化，脾之运化功能需肝木的调节作用。