朱小霞，韩睿，程浩

别嘌呤醇是治疗痛风和高尿酸血症的常用药物，据文献报道，此药是一些重症药疹，如药物超敏反应综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）的常见致敏药物[1]，病情危重，病死率高。近年来药物遗传学研究发现，一些药物严重不良反应与HLA-B特定的基因型密切相关，如别嘌呤醇引起的SJS和TEN被证实与HLA-B*5801有着明显的相关性[2]。现将浙江大学医学院附属邵逸夫医院2014年以来收治的3例别嘌呤醇重症药疹的临床资料分析报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 病例1，男性，63岁。因“全身水肿性红斑、鳞屑伴瘙痒、口腔溃疡半个月”入院。1个半月前因“痛风”服用别嘌呤醇片、双氯芬酸钠缓释胶囊及泼尼松龙片等，半月前出现红斑、丘疹，从头部开始逐渐扩展至全身，皮疹逐渐融合成大片状，瘙痒明显，伴口腔溃疡。来本院就诊前当地医院查血常规：白细胞 2.96×109/L，中性粒细胞 19.1×109/L，淋巴细胞8.7×109/L，给予抗过敏治疗，病情无改善，全身潮红水肿，无寒战发热，无胸闷气急，无关节疼痛。后查血常规：白细胞 19.0×109/L，中性粒细胞79.7×109/L，淋巴细胞 10.1×109/L；肾功能：尿酸512.184 mol/L，肌酐128.2 mol/L，尿素氮31.65 mmol/L。当地医院诊断“红皮病”，给予“西替利嗪片及复方甘草酸苷片等”治疗，病情继续加重，尿量进行性减少，每天约200 ml。有痛风病史5年余，高血压病史10年，慢性肾功能不全2年。入院查体：体温36℃，呼吸20次/min，脉搏 90次/min，血压 145/65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。神情，精神尚可。全身浅表淋巴结未及明显肿大，水肿面容，口唇、胸部、下肢局部皮肤破损，部分结痂，口腔黏膜多处浅表溃疡，全身泛发红斑、丘疹，部分融合成片，压之部分不褪色，表面有鳞屑。……