田大哲，赵泾屹，李乃奇

1.沧州市同达堂国医馆，河北 沧州 061001；2.南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515

营卫补泻，又名荣卫补泻，是一种单式的补泻手法，始于《内经》，明于《难经》，彰于元明。经世以来，代有阐述，然始终未引起世人足够的重视。营卫补泻为针灸补泻之基本法，亦是针刺手法补泻之大法，为重中之重。南唐针灸家何若愚在其《流注指微赋》首标“疾居荣卫，救扶者针”[1]，指出荣卫之于针灸的重要性。营卫补泻其特点是以阴阳为绳，以气血为用，以出入为法，法天则地，补虚泻实，和合为本，故为补泻之总纲。笔者研习针法多年，对营卫补泻之机理及临床应用偶有所得，现不揣鄙陋，探幽《内》 《难》营卫补泻本义。

1 营气和卫气的概念与物质基础

营气和卫气是中医学的基础概念，是建立在阴阳、表里、出入基础之上对人体之气的一种认知阐述，既可对生理、病理做出解释，又能据此行针刺之术，施补泻之法。

1.1 荣气、营气之辨 古往今来，荣气、营气二词充斥于诸家著作，别之为二者有之，合之为一者亦有之，今试以《内经》条文而厘之，以资针法之用。

荣气、营气，首见于《内经》。《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”。《灵枢·经脉》则曰：“脉为营”。《灵枢·营气》云：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”“营”字《说文》解曰：“市居也”，围绕而居。“脉为营”，营围绕脉而居也。营气乃水谷精微所化，绕脉而居，行于经遂，周而复始。

《灵枢·卫气》云：“其精气行于经者，为营气。”《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”两者均强调，气之精者，荣气也，行于经，入于脉。

由上可知，水谷精微之气沿经脉周流，既荣外，又营内，故有荣气、营气之异，然其二歧本于一源，乃一气之作用二也，故世代混用，荣营相通。又据李鼎先生考证，“荣卫”之“荣”，据《灵枢》当以“营”为正字，当从之[1]。荣气即为营气，营气便是荣气。营气源于中焦之谷气，谷入之于口，口食地气，故营气为土，为地，为里，属阴。

1.2 卫气之识1.2.1 卫气旧知 《灵枢·卫气》云：“五脏者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内于五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”又《素问·痹论》云：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。”这些条文明确说明卫气源于水谷精微之气的“浮气”，是“在脉外”的。《灵枢·决气》之“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，指出的亦是源于营气之卫气的功效。

另，《灵枢·营卫生会》云：“营出于中焦，卫出于下焦”，所论似与上文相左，其实所谓“卫气出于下焦者”，一言先天命蒂之祖气(即坎中一阳)乃后天谷气腐熟之本也，营气之成实赖祖气之温煦蒸腾也，卫气之有出于此者；一言“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”(《灵枢·本藏》)，说明先天祖气可以通过三焦气化敷布全身，直至皮毛，有直接参与构成卫气者。

1.2.2 卫气新识 《灵枢·本藏》“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，则进一步指出了卫气的功效，而这些功能又从侧面指出了卫气之所居，即在人之体表的分肉、皮肤、腠理，即皮毛处。

故肺气应是卫气的最直接最重要的组成部分。肺开窍于鼻，所吸者为天气，属阳，其入肺宣发氤氲可布达于皮毛，功可熏肤充身泽毛，亦属阳，行表。又皮毛有自主呼吸，所司者亦为在天之阳气，同行表，故曰：卫气亦出于上焦，因肺而作。此与张志聪《灵枢集注》“卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出卫于表阳，故曰卫出上焦”[2]之识同工而异曲，为《内经》隐而未明者也。此说与源于营气之卫气及源于先天祖气之卫气，形成三焦一起拱护卫气的格局，共同构筑了卫护肌表之卫气的钢铁长城。这也为《内经》 《难经》之荣(营)卫补泻共同奠定了理论基础。

2 营卫补泻的内涵与操作

营卫补泻首见于《内经》，《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺营者出血，刺卫者出气”，明确提出营卫刺法的概念，说明刺营与血有联，刺卫与气相关。基于此，有学者认为《内经》营卫刺法是以出血和不出血为原则，技术要点是刺脉内的营和刺脉外的卫，前者要求出血，后者要求出气[3]。

其后《难经》对此又有进一步的发挥，《难经·七十一难》云：“经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？然，针阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也”。《难经》对营卫刺法提出了卧针刺法和押手配合针刺的方式，则又属营卫刺法一说。

元代医家滑寿《难经本义》注曰：“荣为阴，卫为阳。荣行脉中，卫行脉外，各有所浅深也，用针之道亦然。针阳必卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于荣也；刺阴者先以左手按所刺之穴良久，令气散乃内针，不然恐伤卫气也”[4]，说明了营卫刺法的操作，针阳须卧针平刺，以取在表之阳卫，不可深刺以伤荣气；针阴须以左手(押手)点按穴位，以牵曳引持卫表经气，待卫表气散而偷针至荣。此段经文不但指出了营卫补泻的要领，更明确指出了押手在荣卫补泻中的重要作用。这与《素问·刺齐论》所言“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮”的精神是一致的。

此外，《难经·七十六难》又明确指出营卫补泻的实质，云：“何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然，当补之时，从卫取气；当泻之时从荣取气。”滑寿《难经本义》注曰：“《灵枢》五十二篇曰，浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为荣气。盖补则取浮气之不循经者以补虚处，泻则从荣置其气而不用也”[4]。日本著名儒医滕万卿《难经古义》注曰：“所谓从卫取气者，浅留其针，得气因推下之，使其浮散之气收入脉中，是补之也。从荣置气者，深而留之，得气因引持之，使脉中之气散置卫外，是泻之也”[5]。滑寿卫气之说仍局限于“浮气”论，而其所言营卫补泻之实质确为定论；滕说实得《难经·七十八难》“得气，推而内之是谓补，动而伸之是谓泻”之要旨。“置”字，《说文》曰：“赦也”，即舍也。

明代李梴及杨继洲对本法又提出可与迎随或呼吸结合，更好达到补虚泻实目的。李梴在《医学入门》曰：“补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后，而济益其虚也；泻则从营弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前，而泻夺其实也。然补之不可使太实，泻之不可使反虚，皆欲以平为期耳”[6]，阐明营卫补泻操作之法，并与迎随补泻相结合，以更好地补虚泻实。同时点明，无论补泻，皆不可过，以平为期。

《针灸大成》则言：“凡欲行阳，浅卧下针，循而扪之令舒缓，弹而努之令气隆盛，而后转针，其气自张布矣，以阳部主动故也。凡欲行阴，必先按爪，令阳气散，直深纳针，得气则伸提之，其气自调畅矣，以阴部主静之故也”[7]，又曰“呼尽纳针，静以久留，以气至为故者，即是取气于卫。吸则纳针，以得气为故者，即是置气于荣也”[7]，指出了营卫补泻的具体操作及其针后效果，并与呼吸补泻相结合，疗效益彰。

3 营卫补泻浅识

通过上述典籍对营卫补泻的概说，可知卫气主要是由源于营气的“浮气”与肺气组成的，其居外，属阳，属天，行表；营气则源于水谷精微之气，居内，属阴，属地，行里。此即“营行脉中，卫行脉外”者也。

营卫补泻，始于《内经》，明于《难经》，彰于元明，后世多有阐述，基本是围绕《内》 《难》经文而展开。总而言之，其法是自外而内或自内而外的一种操作过程，即是由天及地或从地至天。补法的操作是：左手轻按穴位，随而进针，只进卫分，得气之后，候其气往，推而内之，静以守之，所入者为卫分之阳。泻法的操作是：左手重按穴位，偷针缓进至营分，得气之后，候其气来，动而伸之，疾而出针，不扪针孔，所出者为营分之余。

李梴与杨继洲分别主张营卫补泻需与迎随补泻和呼吸补泻配合，是为创举。然营卫补泻以阴阳为绳，以气血为用，以出入为法，实为营卫、迎随、呼吸、徐疾、捻转、提插、九六、开阖等八大类单式基础补泻手法之总纲，除呼吸补泻而外，其余六种手法均有自外而内或自内而外的操作过程，其中九六补泻虽不能独立自行出入，但常与提插、捻转诸法相合而用，故从之。另，前文已言明呼吸本身即参与营卫之气的化生，故呼吸补泻从之亦属当然。有学者更指出，针刺补泻法总归关系到营卫上来[8]。

营卫补泻，无论是补法，还是泻法，追求和体现的都是针刺后达到阴阳和合的状态。推而广之，针法贵和，补为和合，泻为和合，平补平泻法亦为和合。是故，营卫补泻亦是复式手法的根基，烧山火和透天凉手法在营卫的基础上，于中间又分出人部，即成天人地三层。烧山火生热之本在卫(天部)，其和在中(人部)；透天凉生寒之本在营(地部)，其和亦在中(人部)；阳中隐阴其本在卫在营，其和在中(烧山火与透天凉契合处)；阴中隐阳其本在营在卫，其和在中(透天凉与烧山火契合处)。龙虎龟凤四神刺亦是如此，以赤凤迎源为例，《金针赋》言其术式时有云“入针至地，提针至天，候针自摇，复进其元”，是一个由卫(天)至营(地)，再由营(地)至卫(天)的往复过程，其目的即为和合，“针自摇”为和合之征也，而“复进其元”所用者即为此和合之气。其它诸般古典针法皆秉于此和于此。

4 小结

《素问·阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求其本”，不但指出了阴阳的重要性，也言明了治病之本在调阴阳。《灵枢·根结》“用针之要，在于知调阴与阳”，说明了针道要法在调阴阳，而针法调阴阳者，当从补泻着眼，而补泻当从营卫入手，此写作之本意欤。