朱延涛，楼百层，王菁

金华市中医医院，浙江 金华 321000

临床调查显示我国糖尿病发病率已达11.6%[1]。预计到2040年中国糖尿病患者数将达1.507亿[2]。便秘是糖尿病慢性并发症之一，其发病率约占糖尿病患者的25%。临床多表现为食欲减退，排便时间长、便数少、便质干并伴有腹胀。现代医学对于糖尿病便秘的治疗主要采取灌肠、促动力药、缓泻药等治疗措施，虽然短期疗效较好，但停药后易复发，副作用大，远期疗效较差。中医药对于糖尿病便秘及其并发症疗效显著，相对西医治疗具有显著优势。现将中医药治疗糖尿病便秘的文献做以下总结。

1 中医对糖尿病便秘病因病机的认识

糖尿病属中医消渴的范畴，糖尿病便秘是消渴病的并发症，其基本病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，日久发为便秘。袭麟[3]对近20年糖尿病便秘的文章进行中医症候分型，发现气阴两虚型占30.0%，阴虚燥热型占19.5%，阴虚型占12.0%。《兰室秘藏·大便燥结门》曰：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便秘结”。《症因脉治·大便秘结论》云：“若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得行传导之

令，而大便亦结”。便秘的发生，与肺脾密切相关，肺与大肠相表里，大肠正常传导功能依赖肺的清肃下降，大肠之气随肺气而下降，只有肺气功能正常，才能发挥其传导的功能；肺与大肠共同参与水液调节，肺为水之上源、通调水道，大肠侧重吸收水液，两者功能完善，才可保津液充足，完成大便的正常排泄。脾土居中为气血生化之源。脾虚则气血运化无源，气虚导致排便无力，血虚则大肠失养，肠枯则大便难出；或因燥热内结，耗津灼液为痰，痰凝血瘀。糖尿病便秘病机是气阴两虚兼湿浊、燥热、瘀血，属本虚标实之证。

2 中药内服治疗

2.1 经方加减 张继中[4]认为糖尿病便秘属形气不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难，应滋补化源，临床采用增液汤加减治疗糖尿病便秘42例，结果治疗组治愈11例，显效15例，有效11例，无效5例，有效率为88.1%；对照组治愈4例，显效7例，有效12例，无效21例，有效率为52.3%。杨桃等[5]认为“燥”“结”“瘀”是本病的病机，也采用增液汤加减治疗39例糖尿病便秘患者，治疗1个疗程后总有效率为71.79%，2个疗程后总有效率为89.74%，治疗2个疗程后，患者排便频次、便质、排便时间、排便难度、腹胀痛积分均低于治疗前。韩青[6]采用麻仁丸治疗160例糖尿病便秘患者，疗程9周，结果麻子仁丸组80例，治愈26例，显效36例，有效6例，无效12例，总有效率85.0%；果导片组80例，治愈8例，显效14例，有效12例，无效46例，总有效率42.5%。冯春鹏[7]以济川煎为基础加味治疗老年糖尿病便秘患者24例，结果总有效率95.8%。金美娟等[8]以陈士铎的濡肠饮加味内服联合通便穴位贴敷治疗糖尿病便秘患者24例，结果显效18例，有效5例，无效1例，总有效率95.8%；对照组显效10例，有效7例，无效7例，总有效率70.8%。吕珀菱[9]对60例患者进行治疗，治疗组以大黄附子细辛汤加减治疗，对照组以苁蓉通便口服液治疗，15天为1个疗，治疗2个疗程，结果治疗组治愈5例，显效11例，有效11例，无效8例，总有效率77.1%，而对照组治愈1例，4例显效，4例有效，11例无效，总有效率为45.0%。

2.2 中成药及单味中药 檀雪松等[10]用六味地黄丸治疗糖尿病便秘患者60例，7天1个疗程，共治疗3个疗程，结果与对照组枸橼酸莫沙必利片比，患者排便间隔时间、每次排便时间均显著缩短。王旭等[11]采用消渴丸对105例气阴两虚型糖尿病便秘患者进行治疗，治疗12周，结果消渴丸组总有效率89.52%，同时治疗组其它各项指标均较治疗前有明显改善，安全性高。林君丽等[12]在糖尿病基础治疗前提下，以决明子每次10～30 g，炒香研细末吞服，每天1次，结果治愈14例，好转5例，无效2例，疗效满意。

2.3 自拟方 齐磊等[13]自拟便通钦对72例津亏阴虚型糖尿病便秘患者进行治疗，结果西药组显效率51.43%、总有效率74.29%；治疗组显效率75.67%、总有效率91.89%，且2组停药2周后比较，差异有统计学意义。单晓琴[14]采用自拟乾坤丹II号(生黄芪20 g，石斛15 g，三七粉12 g，瓜蒌、玄参、枸杞、炒苍术各10 g等)治疗糖尿病便秘患者，对照组给予麻仁丸胶囊，结果观察组治愈11例，好转21例，未愈4例，有效率88.9%；对照组治愈8例，好转19例，未愈9例，有效率75.0%。孙晓玮[15]采用医院自制润肠通降片对97例气阴两虚型糖尿病便秘患者进行治疗，对照组选用西药莫沙必利，结果治疗组治愈20例，显效14例，有效9例，无效4例，总有效率91.5%；对照组治愈12例，显效15例，有效6例，无效13例，有效率71.7%。

3 中药外敷治疗

药物经特定的穴位不仅能够直达胃肠推陈致新，而且还能对机体脏腑进行调节，以达到治疗便秘的目的。徐春元[16]对80例糖尿病便秘患者进行敷贴治疗，结果：治疗组治愈18例，显效13例，有效6例，无效3例，总有效率92.5%；对照组治愈8例，显效10例，有效12例，无效10例，总有效率75.0%。秦慷等[17]采用75%乙醇将大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片5味药粉按比例调成药饼，对34例糖尿病便秘患者进行中药敷贴治疗，结果中药穴位贴敷疗法能明显改善便秘症状，总有效率达85.3%。白盼盼[18]认为中药可以经皮吸收通过经络起到调节全身作用，采用自制粉末(冰片∶木香∶大黄=1∶2∶10)对83例糖尿病便秘患者进行干预，结果治疗组显效30例，有效10例，无效2例，总有效率95.24%；对照组显效20例，有效13例，无效8例，总有效率80.49%。王亚丽等[19]认为中药通过劳宫穴达到平衡阴阳、调节寒热的作用，采用自制粉末(干姜、高良姜、白芥子、甘遂、槟榔、巴豆霜各等分)对88例糖尿病便秘患者进行干预，结果敷贴组总有效率93.2%，对照组92.2%，2者无显著性差异，但中药敷掌心疗法较中成药口服起效更快，能更好地改善患者便秘症状。符丽等[20]采用大黄粉贴敷神阙穴结合天枢穴拍打治疗糖尿病便秘患者68例，结果治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率52.9%。周璇[21]同样采用大黄粉敷脐治疗糖尿病便秘患者56例，结果总有效率为98.21%。糖尿病便秘患者病程较长，长期服药对胃肠功能造成较大损伤，中药外敷可以避免首过效应，起效快、经济、安全，值得临床推广运用。

4 针灸治疗

目前糖尿病便秘的针灸治疗选穴以天枢、足三里、支沟、大肠腧为主。吴芳华等[22]平补平泻腹部的关元、中脘和双下肢足三里及丰隆穴，治疗49例糖尿病便秘患者，结果治疗组治愈10例，好转13例，无效1例，总有效率95.38%；对照组治愈3例，好转16例，无效6例，总有效率76.00%。白维华[23]采用温热电针治疗40例糖尿病便秘患者，结果治疗组的总有效率为100%，对照组为80%。席作武等[24]采用毫针对30例阴虚津亏型便秘患者进行干预，治疗12天，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%(P＜0.05)。王剑波等[25]对156例阴虚血瘀型糖尿病便秘患者进行电针治疗，治疗3个疗程，治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率6.4%。陈雅娟等[26]为探讨增液通便方敷脐联合蜡袋灸临床疗效，采用敷脐灸法对90例糖尿病便秘患者进行2周治疗，结果敷脐加灸疗组有效率89.66%，敷脐组有效率71.43%，对照组有效率20.00%。吴圆荣[27]采用低频脉冲穴位刺激对74例糖尿病便秘患者进行治疗，结果治疗组痊愈5例，显效9例，有效15例，无效5例，总有效率为85.29%；对照组痊愈2例，显效5例，有效13例，无效15例，总有效率57.15%，治疗组有5例复发便秘，复发率为17.24%；对照组有12例复发，复发率为60.00%。

5 其他疗法

目前对糖尿病便秘的治疗还有刮痧、耳穴等疗法。朱晓珍等[28]采用刮痧法治疗糖尿病便秘，结果治疗组总有效率92%，对照组总有效率82%。杨国芳等[29]用耳穴埋豆联合腹部按摩治疗70例糖尿病便秘患者，结果治疗组总有效率62.86%，对照组总有效率22.86%。胡静等[30]同样采用耳穴法，结果治疗组有效率60.00%，对照组有效率23.33%。

6 小结

糖尿病便秘为难治性便秘，是糖尿病的常见并发症，其发病机制尚不清楚。现代医学对糖尿病性便秘治疗只能采取对症处理，但副作用较大，复发率较高。中医注重整体观念、辨证论治、个性化用药，能有效控制症状、减轻病痛，提高患者生活质量。胡军侠[31]用增液汤对38例阴虚型便秘患者进行治疗，结果患者腹泻、恶习、腹胀、口干等不良反应的发生率为7.89%，而口服酚酞片的对照组为75%。但中药在降低血糖、糖化血红蛋白等方面疗效较慢，同时缺乏统一规范的诊断标准。因此，采用中西医结合的方法治疗糖尿病便秘及其并发症，同时制定相应的诊断标准具有重要的临床价值。采用西医控制血糖、中医药控制症状，发挥综合疗法，降低副作用及复发率，是中医药事业工作者的使命。