王志国，张 静，姚孝明

(南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院检验科，南京 210028)

感染性疾病是临床常见疾病之一，重症感染可导致炎性细胞过度激活，释放大量炎性介质。近年来有学者认为，一些炎性细胞因子有可能作用于下丘脑-垂体-靶腺(HPTG)轴，引起甲状腺激素水平异常，尤其在严重感染早期会出现HPTG轴功能改变，并与患者病情危重程度和住院病死率密切相关[1]。正常甲状腺病态综合征(ESS)表现为低甲状腺激素水平，尤其是低三碘甲状腺原氨酸(T3)水平，而患者本身无甲状腺疾病，在重症感染中最为常见，目前多数学者认为，甲状腺激素水平的降低是自身生理性的调节而不需要治疗，但同时也有研究表明，甲状腺激素的抑制及其抑制程度与疾病的预后相关[2]。临床如何将这类特殊的甲状腺功能减退与需要积极治疗的中枢性甲状腺减退进行鉴别存在困难，可能造成错误诊治。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年8月，该院收治1例重症感染合并ESS患者，女，56岁，南京本地人。主诉：反复发热1个月余。现病史：7月9日无明诱因开始发热咳嗽，体温38.9 ℃，于江苏省人民医院就诊，白细胞计数(WBC) 10.73×109/L，中性粒细胞比例(NE%)：69.5%，胸片：双肺纹理增多，诊断：呼吸道感染。予以抗感染治疗，2 d后症状好转，未再发热。7月22日，再次发热，体温最高达39 ℃，合并咳嗽、尿痛，再次于江苏省人民医院就诊。WBC：10.97×109/L，NE%：72.2%；尿常规：尿蛋白(+)，尿白细胞(++)，尿糖(++)，诊断：尿路感染，经抗感染治疗后，症状好转，未再发热。7月27日患者再次出现尿频、尿急合并咳嗽，无发热，抗感染治疗后症状好转。……