曹新丽，李琦晖

(重庆市中医院肾病科 400010)

1例62岁男性尿毒症患者，因肺部感染使用哌拉西林/他唑巴坦15 d后出现血小板急剧下降，由94×109/L下降至3×109/L，予停用哌拉西林/他唑巴坦，并予输注血小板等综合治疗后其血小板逐渐恢复，随访4个月，未再出现血小板急剧下降。

1 病例资料

患者男，62岁。因“发现肾功能异常8年，胸闷、喘累3 d”于2017年4月24日入院。患者肾功能异常已8年有余，近半年反复喘累、气促加重入院治疗。本次入院存在明显喘累、胸闷、咳嗽、咳黄痰等不适。入院查体：双肺呼吸音对称性减低，双肺散在干鸣，双肺底少许湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。入院后查内生肌酐清除率为5.58 mL/min，行诱导血液净化治疗后，开始每周3次血液净化治疗，治疗中使用低分子肝素2 000～4 000单位/次，同时予氯吡格雷抗血小板聚集等治疗。患者入院胸部CT提示双肺炎性病变；血常规结果显示白细胞6×109/L， 红细胞2.11×1012/L，血小板84×109/L，血红蛋白74 g/L；痰培养结果为铜绿假单胞菌，对哌拉西林/他唑巴坦敏感，遂予哌拉西林/他唑巴坦(联邦制药，批号70308302)4.5 g q·12 h抗感染治疗。患者咳嗽、咳痰、喘累逐渐缓解，精神食欲等恢复。于5月10日复查血常规结果显示白细胞5×109/L，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白114 g/L，血小板94×109/L；凝血象未见明显异常。在局麻下行左前臂头静脉桡动脉吻合术，手术顺利，术后予低分子肝素抗凝治疗，未见明显出血。术后第2天(5月11日)患者无明显诱因出血，术肢肿胀疼痛，考虑内瘘出血，压迫止血效果差，行急诊探查术，见手术部位弥漫性出血。……