罗跃全，郭继卫，陈　虹，吴　昊，张宏雁，李碧元，王子洪

(1.第三军医大学西南医院医用物资采购中心，重庆　400038；2.第三军医大学西南医院，重庆　400038；3.第三军医大学西南医院医教部，重庆　400038)

军队医用物资采购目的是满足医疗、战备、训练、科研和应对突发事件等各项任务的物质需要，对于强力发挥后勤先行职能，高效保障军事斗争准备和伤病员生命安全[1]，促进军队作风建设具有基础性作用。本院深入贯彻改革强军、全面依法治军、从严治军战略思想，将深化物资采购改革作为加强作风纪律建设、促进改革强院、依法从严治院和反腐倡廉的核心切入点，创新成立“医用物资采购中心”，系统重塑“计、采、管”分段负责的组织机构、制度机制，以及全维防腐监督网络。实施运行两年多以来，在全院掀起依法廉洁采购热潮，为医院安全转型发展提供助推力。

1　主要做法

1.1搞好顶层设计重塑新型采购模式医院创建“管采分离”的医用物资采购模式，将全院医教研战仪器设备、医用器械、医用耗材与试剂、信息类产品、卫勤训练器材等相关物资及其定制、维保、服务的采购管理与采购实施相互分开，职能明晰，有效衔接，相互制约，扎实稳妥地推进运行机制顺畅高效。

1.1.1重组强化领导管理层级专门成立医用物资采购领导机构和执行机构，重组院党委集中领导、领导小组全面领导管理、医教部全程业务指导下的医用物资集中采购垂直管理层级，强化党委把关定向与领导分工负责制，提高科学统筹和决策水平。

1.1.2重塑优化采购管理模式将既往分散在设备科、信息科的招标采购工作剥离出来，交由医用物资采购中心负责，改变招标采购多头分散、条块分割、各自为政的传统模式，彻底解决以往由一个部门从计划编报、招标采购、质量验收、技术保障一竿子插到底的问题，规避既当“裁判员”又当“运动员”的机制弊端[2]，重塑“计、采、管”分段实施、密切协同、相互制衡的新型采购管理模式，优化医院资源配置，使医院的人力、财力和物力发挥最大效用。

1.1.3健全完善配套监管机制加大物资采购监管力度，是提高物资采购效益、确保资金安全和规范廉政行为的重要保障。本院参照全过程跟踪审计的方法，审计办在采购项目的起始阶段开始介入，对医用物资招标采购过程中关键环节进行实时监控，同时强化审计、纪检、财务、采购管理部门和需求单位“五位一体”联合监管体系。调整优化医疗设备委员会、信息化委员会、科研试剂与技术服务委员会职能，全方位加强采购计划立项专家论证把关与集体决策制度。建立医用物资采购科室领导负责制和联络员制度，强化教育培训和信息沟通，从源头上规范需求单位参与采购活动的正确途径和行为。在此基础上，推行每月1～2次的领导小组主导、业务管理和监督部门共同参与的联审会签制度，集体研究解决采购工作新情况、新问题，保证物资采购廉洁、安全、高效。

1.2扎牢防腐篱笆确保依法廉洁采购按照军队物资采购“五个进笼子”要求，从制度健全、人员管控、条件建设等方面扎牢全维防腐篱笆。

1.2.1建立健全采购制度体系“无规矩不成方圆”，必须通过制度的刚性约束促使采购工作有序有效地开展[3]。本院精选国家军队物资采购法规制度30余部汇编成册，作为采购工作最高遵循规定，确保采购行为守住底线、不越红线。在学习吃透上级文件精神基础上，结合医院实际情况，制定出台院、科两级六大方面70余项采购制度规范并下发全院执行，涵盖组织机构、部门职能、岗位职责、制度规定、操作规程、文书规范等，确保采购运行体系集中统一、职能明确、协同高效、相互制约、有效监督。制度体系还重点加强投标供应商资格预审、采购方式变更专家再论证、评审专家资格准入与使用管理、采购过程各监控环节核心事项等。

1.2.2系统强化全员教育管控依法采购的关键在于提升相关人员的政治素质和业务能力。采购中心先后选派40余人次参加全国招标采购培训班，组织10余批次赴上级采购管理机关、军地专职采购机构和兄弟单位学习调研，系统开展招标采购法规制度和医疗设备、医用耗材等专业性法规与技术的专题培训，组织问题导向式讨论例会、内部轮岗实践锻炼等，切实提高从业人员的政策理论水平和实务操作技能，培塑知法守法、廉洁奉公、科学规范的职业操守和业务素养。利用院周会、住院总会、评审专家与采购联络员培训班等契机，全面立体地宣贯招标采购政策法规、流程规范、纪律要求，经常性开展廉医教育，主动创造依法采购、廉洁透明的法治环境，增强全院教职员工的规范意识和法纪观念。

1.2.3科学创建廉洁采购条件投入上百万元改造采购中心专用办公场所，安装保密防腐视频监控，建成具备全程录音录像、电子评标功能的标准化评标室。畅通中国招标网、西南物资网、西南医院官网“三位一体”的采购信息同步发布平台，杜绝寻租空间，投标供应商遍及全国。开通采购监督专线电话，设立投诉受理办公室，依托采购中心专题网建立医用物资使用不良事件网络报告反馈系统，灵活运用多种手段倒逼采购活动操作规范、信息透明、公正廉洁，确保采购活动在“阳光”下运行。

1.3创新方法举措着力破解采购难题医院坚持研究型理念引领，以破解瓶颈为牵引，以防控风险为落点，不断探索创新医用物资集中采购的方法举措，突出关键环节，切实管住难点、控住重点。

1.3.1着力解决采供焦点问题医用物资专业性强、高新尖技术应用较快较广，因其需求用途与医院的战略目标、学科建设和人才条件密切相关而极具个性化[4]。针对医疗行业领域普遍存在单一来源偏高的问题，建立专家复审制严控单一来源采购，凡采购公告期满后仅1家供应商投标的项目，必须经专家组论证会审后再次挂网公示，使单一来源占比较同行降低约15%；实施投标供应商资格联审，采购中心会同审计办对4 500余份资格预审文件进行层层审核、联合把关，事前发现并处置投标缺陷50余起，严密防范围标串标；实行耗材试剂“一规双品”引进原则，防止“一家独大”及不可抗力影响供应保障；引入质疑供应商双方、权威专家与需求单位、采购与监督部门“六方会谈”公正解决质疑问题，处理的8起质疑事件中无1起上升为正式投诉。

1.3.2合力管控物资招采价格完善的售后服务方案是确保售后服务质量、控制售后服务费用的关键环节，不仅对新设备使用前人员操作培训及后续的耗品供应和维修管理起着重要作用，而且还对提高设备使用率，以及医院诊疗水平起着决定性作用[5-6]。本院将全生命周期成本(LCC)理论应用于设备招标采购中， LCC指的是在设计、生产、运行、维护、保障、退役处理等过程中所支付的所有费用之和[7]，在采购评审会上同步开展技术评审与商务谈判，一并确定专机配套耗材试剂价格和售后服务条款，使招标完成预算数亿元的设备节资率达15%以上，质保期普遍增至3年(含)以上并约定质保期外维保费用占比上限，耗品及零配件价格处于全国较低水平或与市场价持平。同时，注重动态调研拟购物资市场行情，开展在用物资价格比对，联合监管部门和使用科室视情对供应商实施情况通报、集体约谈、集中降价谈判等，使临床用量大的介入类耗材、体外诊断试剂等较地方公共交易平台采购价平均下降约10%。

1.3.3借力资源提升采购质效紧跟国家关于共享公共资源交易电子服务系统和规范运营机制的政策导向，畅通运行集“政府主导、专业把关、社会监督”为一体的重庆药交所电子交易平台，顺利实现医用耗材的电子化批量采购工作，有效防范物资采购市场风险，不断提高采购工作质量效益，为探索依托第三方采购平台实施医用物资集中采购开辟有益路径。引进医用耗材信息化管理系统这一行业内资源共享平台，对本院数百家在用耗材试剂生产商和供应商，以及提供的数万种产品实行动态资质管理和质量跟踪，确保供应保障物资的资质可视、质量可控。

2　启示与讨论

2.1管采分离模式成为新常态以成立医用物资采购中心为标志，自全面运行“管采分离”采购模式以来，本院进一步完善体制、理顺关系、强化管理，顺利完成大体量的招标采购计划及中外联演、为军服务、援建帮带等应急采购任务，有力保证医教研战业务工作正常运转，展现医院在新形势下主动作为、破解瓶颈的决心和能力。采购改革实践中，通过建立结构严谨、规范有序、标准统一、强制执行的采购制度体系，编好制度笼子；通过科学配权、制度管权、公开示权、科技治权、有效控权斩断利益链条，关紧权力笼子；通过构建各级把关、多方联动、纵向到底、横向到边的防腐网络，扎紧监督笼子，营造阳光公正、廉洁透明的物资采购法治环境和条件。

2.2阳光科学采购成为新趋势采购的本质是实现采购成本较低、物资质量最优的目标，集中采购不仅强调阳光、公正、规范的依法廉洁采购程序，遏制腐败行为；更要注重科学、务实、高效的物资保障质量效益，减少资源浪费。政府采购管理不断从纵深推进“程序导向型”向“结果导向型”的重大思路改革。本院在严格参照国家、军队相关法律法规制定集中采购实施细则基础上，在具体工作中还要依据采购需求与市场、采购成本和带来的收益确定采购方式，同时针对不同物资的专业性、特殊性灵活运用评审方法，特别是刚性需求不能因为市场竞争不足而降低标准。传统的招投标比较侧重采购价格，后期运行和维护费用往往不被重视，供应商也通常会压低设备的初始报价而使其更易于中标，这就导致那些价格偏高，但质量、性能较好的设备被排除在外，而医院则可能出现成本支出上的“冰山效应”[8]。因此，本院对于单从设备价格本身无法评价其采购运行成本，而专机配套耗材或试剂使用量大、后期维护费用高的设备，探索实践全生命周期成本(LCC)评标法进行科学测算，有效地避免类似的情况发生。

3　结　语

军队医用物资采购是连接市场与战场的桥梁，是实现钱物转换的纽带，物资采购改革已进入“深水区”，情况复杂，矛盾凸显，医院采购决策机构与执行机构必须紧密对接上级精神，始终坚持问题导向，牢牢守住安全底线，聚力聚焦医用物资采购核心问题、重点领域、关键环节，积极探索思路、举措与机制创新，深化拓展军改新时期的物质采购管理模式，不断提高物资采购工作制度化、规范化、科学化水平和服务保障能力。

【参考文献】

[1]高永忠，刘东会，杨月明，等.提高军队医院物资采购质量的探索[J].解放军医院管理杂志, 2010,17(11)：1099-1100.

[2]金伟,吉建伟,郑孔林,等.基于供应链模式的医院采购流程再造与管理实践[J].中国医院管理,2011,31(4):79-80.

[3]黄晓萍.大型医疗设备招标采购审计实践[J].现代医院，2011，11(5)：89-90.

[4]李春光.医疗器械招标采购管理探讨[J].中国医疗器械信息，2010，16(5)：63-65.

[5]高华敏. 对改进医院医疗设备采购流程的探讨[J].中国医疗器械信息，2010，16(11)：8-10.

[6]施亮，王志宏，张敏达，等. 关于医疗设备招标采购规范化管理的探讨[J].医疗卫生装备，2012，33(4)：126-127.

[7]苏东，彭茜，谭韵.基于资产全生命周期成本(LCC)的GIS采购方法研究[J].价值工程，2016，35(12):53-55.

[8]季红.全生命周期成本(LCC)用于医院设备采购的探讨[J].经济师，2016(12):254-255.