顾雪辉，汤　寅，孙金海

(1.第二军医大学附属长海医院医教部，上海　200433;2.第二军医大学附属长海医院放疗科，上海　200433;3.第二军医大学卫生勤务学系健康管理学教研室，上海　200433)

“和谐使命-2017”是“和平方舟”号医院船第六次执行“和谐使命”任务，也是本轮军改实施以来医院船首次出访并执行医疗服务任务。本次任务医疗物资主要由本院负责筹措保障，医院船执行远洋任务远离本土，医疗物资无法及时补给，必须在准备阶段充分谋划，筹措到位。本院首次承担此项任务，面临经验少、种类繁、缺口大、时间紧等困难，通过科学筹划、精心准备、高效实施，在规定时间内实现全部物资上船，确保医院船顺利起航。

1　医院船医疗物资筹措特点

1.1缺少标准虽然医院船此前多次出访执行海外人道主义医疗服务，但医院船不同于野战卫生营、医疗队等建制分队，尚无医疗物资基数标准，且模块化程度不高。

1.2物资种类多要求全医院船按照一所流动的水面医院规模设立，展开床位多，救治能力强，任务周期长，到访国家多，相应的救治人数多，医疗物资消耗大，势必要求准备的物资数量足，种类全。

1.3补给困难医院船执行远洋任务远离本土，沿岸到访国家经济基础薄弱，医疗条件落后，部分地区医疗物资困乏，且我国首个海外保障基地正在建设中，尚不具备医疗物资补给能力。

1.4设备闲置多故障率高医院船共配备×××类××××台(套) 医疗设备,品种齐全，数量较多。医院船每年仅有几个月展开使用,其余大部分时间处于关机闲置状态，这种情况对于设备的状态有较大的影响,容易造成故障[1]。

1.5信息化程度不高医院船现有信息系统与配备的部分医疗设备存在不兼容问题，且因使用率不高，设备老化明显，信息平台长期未维护更新，信息化水平与承担任务不相符。

2　主要做法

2.1拟制筹措计划根据医疗服务需求预测、到访国拟开展手术例次,以及可能进行的大型医疗器械检查人次，预测药材物资消耗情况，拟制详细的筹措计划。本次医院船将赴吉布提、塞拉利昂、加蓬等8个国家访问并提供人道主义医疗服务，任务期间还将为我护航编队官兵、驻吉布提保障基地官兵和施工人员进行医疗巡诊，预计历时155天，任务时间长，到访国家多，且到访国情况复杂，任务期间医疗物资补充困难，需在准备上预留提前量，确保种类齐全、数量足够。医院船自2010年起共执行5次远洋医疗保障任务，通过分析往次任务中的医疗物资携带量、消耗量及诊疗量等数据，发现因工作任务、目标及工作内容量化不清,多次任务中均出现部分物资筹措过多,耗材、药品存在不同程度浪费的现象[2]。在保证数量足够与避免浪费之间固定平衡点，一方面，列出既往携带量不足的药材物资，加大补充量；另一方面，对于既往浪费过多的部分适当调低。同时，通过积极与上级联络，及时与到访国使领馆提前取得联系，调查疾病谱，并根据疾病谱情况调整药品物资准备[3]，尤其是对初次到访国更需要提前掌握情况，例如西非国家塞拉利昂，当地民众生活贫困，药物稀缺，医疗条件落后，公共卫生环境差，导致疟疾、伤寒、肠道寄生虫等传染病多发，适当增加双氢青蒿素、狂犬疫苗免疫球蛋白、蛇药片等特殊药品，并做好医务人员自身防护药品准备。

2.2深化军民融合实施高效设备保障结合以往任务经验，适当增加便携式医疗诊断设备，补充便捷式血常规仪器、快速血糖仪、便携式喉镜等，配备转运呼吸机等抢救设备,满足前出分队的任务需要，解决便携式仪器准备不齐全的问题。另一方面，通过紧急抢修，共检修医疗设备48类159台件，对于急需的医疗设备，借鉴外军设备保障补充经验，拓展军民融合渠道，联系地方设备供应商签订租赁协议，在短期内快速补充到位25类38台件医疗设备，很好地解决设备紧缺问题。

2.3强化信息化建设医院船原有远程会诊音频视频系统损坏，系统未升级，与平台兼容性较差。为确保执行任务期间能够实现远程会诊，得到本土技术支援和业务指导，重新搭建远程会诊系统；对原有HIS系统进行升级改造，大幅度提高医疗工作效率。

2.4开展模块化探索为以后常态化执行非战争行动医疗物资保障任务准备，提高物资筹措效率，进行药材模块化尝试。①药品模块。主要包含医疗服务药品、前出巡诊药品、赠送药品、海上自备药品四个子模块，医疗服务药品子模块为单站医疗服务期间和航渡期间所需药品，可满足单站医疗服务7天、手术40台、体检150人、每天接诊500名患者所需，注射用抗菌药物数量以收治住院患者饱和状态下三日常用量为准制订。医疗服务子模块构成药材准备量的主体，可根据到访国疾病谱，适当增减流行病相关药物；前出巡诊药品子模块主要用于医疗专家队及靠岸义诊所需药物，以每天保障200人为基数制订，主要包括抗生素、呼吸系统、消化系统、心血管系统、骨科、眼科、皮肤科、妇科、儿科等9类73种药品；赠送药品子模块以使领馆需要为主，适量增加骨科、皮肤科、传统中成药等历次任务中使用量大、欢迎度高的药品；海上自备药品子模块以医院船任务官兵人数为基础，根据任务时间确定携带量，其弹性较大，可与巡诊药物子模块互为补充。②耗材模块。主要包含普通耗材、专科耗材、手术耗材、试剂耗材四个子模块，普通耗材子模块主要为体检及医院船可开展的一般诊疗项目所需耗材，根据到访国数量及预计接诊人数确定；专科耗材子模块主要为海上医院专科医师配置、拟开展专科手术及诊疗项目等所需；手术耗材子模块主要为手术一次性耗材及可反复使用的手术器械，根据医院船手术室数量及既往任务手术量测算得出；试剂耗材子模块主要为检验、病理耗材，单个基数可满足15天以内、150人体检所需，共99种试剂、27种耗材，满足单站访问期间和航渡期间所需。

3　讨论及建议

“和平方舟”号医院船是我军平战时遂行海上医疗救护与后送任务的大型骨干卫生装备,是提升海上综合卫勤保障能力的重要保证[1]。医院船具有快速移动、可在全球范围内部署、多专科的医疗救治能力、可依赖直升机快速转运伤病员，以巨大的人员和物资储存空间等独特优势；和平时期医院船的主要任务是人道主义救援和应急灾害救援，是展现国家软实力的有效途径[4]。由于远海非战争军事行动中医疗服务的特殊性和复杂性，医疗物资保障地位尤为突出[5]，结合本次医疗物资筹措工作，在以下方面需要改进。

3.1完善统计待任务归建后，及时统计医疗工作量、医疗物资总消耗量及各站工作量、消耗量等；向任务官兵发放医疗物资准备情况满意度调查表，收集意见建议，及时归纳总结，完善物资配置方案。

3.2建立模块化抽组方案通过历次任务分析，实施医疗物资保障预案推演，完善模块化抽组方案，按照药品耗材不同存储、消耗特点，完善子模块建设，根据不同任务类型及抽组方式，建立医院船非战争军事行动不同医疗任务物资携运行基数标准和配置方案[6]，提高医疗物资筹措效率。医疗物资模块化建立后，可在此基础上研究医院船战备物资、生活物资等其他物资筹措模块化建设，帮助卫勤指挥人员随时根据任务情况迅速调整资源配置方式。

3.3改进配置方式借鉴外军经验，美军医院船在执行不同任务前，以出发港口为中心，进行医疗物资、生活物资等任务必需物资的筹措，由港口周围的军用仓储为主、地方企业仓储为辅，进行最长不超过120小时的物资抽组。同时，以救治区域为中心进行物资的补充准备，如若任务区域在海外则由海外海军军事基地仓储辅助筹措准备。就近筹措的方式提升物资筹措效率，且避免运输途中不必要的意外发生。“舒适”号参加海地地震人道主义救援是美国海军医院船历史上反应最迅速的一次行动，仅用了48小时就完成全部人员物资、器材的装船任务启程出发[7]。相比美军，我军筹措物资所需时间较长，整体效率较低，历次任务由任务主要承担单位在单位所在地进行物资筹措,然后通过陆路运到港口进行装载,筹措方式较为传统[8]。应重点改进配置方式，按照模块化抽组预案在“和平方舟”号医院船母港建立物资仓库，实施快速抽组装载，并完善综合补给舰、海外基地功能建设，争取在远洋途中实现医疗物资补给。

3.4加强实战化检验应增加“和平方舟”号医院船演训演练及编队联训频次，在演练联训等任务实践中检验物资准备标准及筹措效率，构建科学高效的医疗物资保障体系，提升医院船保障效能。

【参考文献】

[1]吴建刚,李捞摸,斯海臣. “和谐使命-2010”医院船医疗设备保障工作的思考[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2011(18):85-86.

[2]黄叶莉,李洪艳. 医院船执行“和谐使命-2011”任务中存在的问题与对策[J].军事医学,2012,36(8):567-568.

[3]李辉,方志荣,叶霞. “和谐使命-2010”医疗服务非洲四国疾病谱调查与分析[J].人民军医, 2011,54(5):355-356.

[4]钱阳明,张嘉诚. 海军医院船在新时代背景下的功能定位[J].转化医学杂志,2014(2):115-117.

[5]李晏,王雁霞. 远海非战争军事行动中医院船的药品保障探讨[J].海军医学杂志,2012,33(5):301-302.

[6]刘于红,费月海,孙强,等. “和平方舟”号医院船海外医疗任务特点分析[J].海军医学杂志,2015,36(5):385-386.

[7]USNS Comfort(T-AH-20)[EB/OL].http://en.wikipedia.org/USNS_Comfort(T-AH-20),2013-09-13.

[8]陈汝雪,王海威. 美军“仁慈”号医院船设计使用特点及启示[J].解放军医院管理杂志,2014,21(8):753-755.