袁琼，彭伟

(江西省宜春市妇幼保健院，1、妇产科；2、辅助生殖科，宜春 336000)

妊娠晚期宫角部自发性破裂是产科严重的并发症之一，有妇科手术史的的女性，如剖宫产、等子宫破裂的危险明显升高[1-3]。对于进行过异位妊娠手术的女性，临床对这部分患者的子宫破裂的预测和观察存在不足[4，5]。我院发生1例右侧输卵管切除术后妊娠晚期宫角部自发性破裂，现报道如下。

1 病例报告

患者，30岁，因停经34周，腹胀不适5h，于2015年12月4日3∶10急诊入院。患者平素月经规律，周期3-5/28-30d，G2P0，末次月经2015年4月10日。患者因继发不孕于2015年4月29日行IVF-ET术，放入冻胚1枚，孕早期稍感恶心、呕吐，孕20周始自觉有胎动至今，孕期因先兆流产在我院门诊保胎治疗数次。10月4日因孕25+2周，右下腹部疼痛拟妊娠合并急性阑尾炎在我院住院抗炎、保胎治疗，10月9日症状好转出院。

患者于2015年12月3日20时感下腹不适，胀痛感，呈阵发性，无阴道流血、流液，于12月4日3时来我院就诊，拟“先兆早产”急诊收入住院。患者于2013年行异位妊娠手术，2014年8月行卵巢畸胎瘤手术，2014年10月再次行异位妊娠手术。入院查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹软，右侧腹部稍有压痛，宫高31cm，腹围105cm，LOA，胎心音145次/min，可及不规则宫缩，宫颈阴道段长1cm，宫口开大0.5cm，患者入院后行产科彩超检查提示：单活胎妊娠，双顶径8.7cm，胎心音145次/min，羊水7.3cm，胎盘前壁，成熟度Ⅱ级，孕妇右上腹囊肿约9.7cm×8.4cm大小。入院诊断：孕34周孕3产0，LOA，先兆早产，IVF-ET术后，腹部囊肿性质待查。入院后予以保胎治疗，患者一直诉右下腹有胀痛感。再次复查产科彩超提示：患者右上腹囊性无回声包块，与子宫分界显示不清，再次追问病史，患者丈夫诉2014年10月因右侧间质部妊娠行腹腔镜手术，具体手术方法不详，考虑患者：⑴既往有间质部妊娠手术史；……