苏凯奇，林柳兵，陈懿榕，沈艳婷，李 勇

（上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科，上海 200071）

肝癌在癌症相关死亡因素中排名第三[1]，我国2011年肝癌新发病例约36万例，发病率为26.39/10万人次[2]。介入治疗因创伤小、操作方便等特点，成为了目前治疗肝癌最为广泛的治疗手段之一[3]。但其疗效具有一定的局限性，可能出现栓塞后综合征等不良反应[4]。近些年来随着研究证实，中医药可通过诱导细胞凋亡、自噬以及提高机体免疫功能等对肿瘤有一定的预防及治疗的效果[5-6]。而肝动脉栓塞化疗术后的应用亦越来越多，中药联合介入疗法具有减毒增效、稳定瘤体、提高患者生活质量等独特优势[7]。现对近5年中医药在肝癌介入术后的减毒增效作用做一简要综述。

1 减轻胃肠道反应

范文轩等[8]将40例介入术后并发胃肠道功能障碍的肝癌患者随机分为2组，观察组予四磨汤口服溶液治疗，对照组予普瑞博思口服治疗，结果提示在术后肠鸣音及排气方面，观察组有效率明显优于对照组（P＜0.05）。卢永华[9]观察了中药穴位敷贴对介入术后伴呕吐腹痛的肝癌患者的临床疗效，共纳入98例患者，在治疗第4天后，所有患者恶心呕吐和腹痛的症状均消失，且无明显不良反应。张超等[10]将67例肝癌介入术后患者分为2组，观察组在术前30 min选取双侧足三里、内关及中脘穴，予“止吐膏”穴位贴敷疗法，观察组在防治术后胃肠道不良反应的总有效率为91%，仅采用介入治疗的对照组为75%（P＜0.01）。房济刚[11]采用耳穴压丸联合生姜敷脐法治疗36例肝癌介入术患者，具体方法为：术前选食道、贲门、胃、交感、皮质下、神门等穴予王不留行籽穴位敷贴治疗，同时予新鲜生姜5 g捣碎于神阙穴贴敷，治疗1周后发现耳穴压豆联合生姜敷脐能够明显减少介入术后恶心呕吐反应的发生率（P＜0.01）。

2 保护肝功能

徐拥建等[12]将68例肝癌介入术后肝功能异常患者分为2组，对照组予常规西医治疗，观察组在对照组基础上予扶正返真汤口服，治疗后ALT、AST观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），认为扶正返真汤可明显改善患者的肝功能。崔德利等[13]同样将60例TACE术后的原发性肝癌患者随机分为2组，对照组予常规保肝治疗，观察组加服香砂六君子汤，检测治疗前和治疗后2周肝功能变化，结果发现治疗后观察组ALT、AST、总胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。林靖[14]治疗40例肝癌介入术后患者，对照组予常规保肝治疗，治疗组予口服参桃软肝片治疗，经治疗3个月发现，治疗组在Child-Pugh肝功能分级、ALT及AST等改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 减轻骨髓抑制

关丽云等[15]观察了芪胶升白胶囊对TACE术后肝癌患者造血功能的影响，治疗结果发现，观察组在介入治疗后发生骨髓抑制的程度较轻，且恢复较快，与单纯采用介入治疗的对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。韩伍龙等[16]将60例肝癌介入术后患者随机分为2组，对照组仅予介入治疗，治疗组另予复方苦参注射液静滴，结果发现治疗组与对照组白细胞分级达到0级（＞4.0×109/L）的比例为21:13，差异有统计学意义（P＜0.05），认为肝癌介入术后联合苦参注射液可较好的保护骨髓造血功能。叶书林等[17]将53例辨证为湿热毒聚证肝癌患者随机分为两组，对照组予鸦胆子油乳介入治疗，治疗组在对照组的基础上予八宝丹胶囊口服，治疗8周后经评估发现，治疗组骨髓抑制的发生率（13.6%）明显低于对照组（40.0%），差异有统计学意义。曲金荣等[18]将80例肝癌介入术后患者随机分为2组，其中对照组单纯予介入治疗，治疗组介入术后予蟾酥注射液静滴治疗，治疗4周观察2组血常规恢复情况发现，治疗组较对照组明显升高，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 改善术后疼痛

肖青松等[19]采用清热理气活血汤治疗了21例TACE术后的肝癌患者，对照组仅予TACE治疗，记录所有患者术前、术中、术后疼痛NRS积分，经评估发现，治疗后2组患者的疼痛NRS积分均有所下降，治疗组的下降程度尤为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈毓秀等[20]观察了止痛益气汤对TACE术后肝癌患者疼痛的缓解效果，结果发现，止痛益气汤能够明显改善患者介入治疗过程中的疼痛程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。乔喜婷等[21]观察了加味大柴胡汤治疗肝癌介入术后患者的临床疗效，治疗2周后发现，术后服用加味大柴胡汤能够明显缓解术后肝区疼痛程度及持续时间（P＜0.05）。黄东彬等[22]治疗了25例介入治疗围手术期肝癌患者，予术前2 d及术后5 d口服龙葵承气汤，经过疼痛评分发现，龙葵承气汤能够明显减少围手术期肝癌患者的疼痛发生率（P＜0.05）。林娟英[23]采用腕踝针治疗了36例肝癌介入术后伴疼痛的患者，1次/d，连续针刺治疗5 d，经治疗，疼痛缓解总有效率为94.4%，值得临床推广。

5 改善免疫功能

倪雪莉等[24]纳入16例实施栓塞术治疗的肝癌患者，术后1周予健脾中药汤剂口服，日1剂，同时检测患者治疗前后免疫功能，经分析提示患者介入术后免疫水平（NK、CD3、CD4、CD4/CD8、LBT）处于较低状态，经中医药健脾法治疗后，各项指标均有所提升（P＜0.05）。苑天文等[25]将60例中晚期肝癌患者随机分为2组，两组患者均予介入治疗，观察组在介入术后第3天开始口服金龙胶囊，并在介入治疗前及治疗后1个月检测免疫功能，结果发现观察组治疗后外周血免疫指标（CD3、CD4、NK、CD4/CD8、SIL-2）较治疗前无显著变化，对照组外周血免疫指标均较治疗前显著降低（P＜0.05）。闫向勇等[26]将92例肝癌介入术后患者随机分为两组，对照组术后予常规西药保肝治疗，观察组术后予活血化瘀健脾作用的中药治疗，治疗疗程4周，经过对术前1 d和术后4周外周血免疫指标比较，结果发现观察组治疗后外周血CD3、CD4、NK、CD4/CD8细胞水平较单纯介入组明显升高（P＜0.05）。李琳慧等[27]观察了康艾注射液对介入术后肝癌患者免疫功能的影响，通过与单纯采用介入治疗的对照组比较发现，观察组在术后28 d各组T细胞较术前和术后7 d升高（P＜0.05）。

6 延长生存期

陆运鑫[28]等观察了祛毒化瘀消积方对中晚期肝癌介入术后患者生活质量及生存期的影响。所有患者均口服治疗3个月，经过为期2年的随访发现，口服祛毒化瘀消积方可以提高中晚期肝癌介入术后患者的生活质量,并延长生存期。王小璞等[29]将68例Ⅲ～Ⅳ期原发性肝癌患者随机分为2组，治疗组予榄香烯注射液联合TACE介入治疗，对照组仅予TACE治疗，经过为期1年的随访，结果提示治疗组在3月、6月、9月和1年的总生存率方面均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。寇小妮等[30]采用八珍汤治疗TACE术后肝癌患者，经治疗发现，八珍汤可明显改善患者的不良反应，可改善患者生化指标、缓解症状、延长生存时间。党芸芝等[31]用裴氏软肝消痞丸治疗介入术后肝癌患者，经过6个月随访观察发现，治疗组中位无进展时间为145 d，对照组中位无进展时间为120 d，认为该制剂能够延长肝癌介入术后患者的无进展生存期。Max等[32]2016年发表的Meta分析中纳入了18篇关于苦参注射液联合TACE治疗肝癌患者的RCTs，对其临床疗效进行系统评价，结果认为苦参注射液联合TACE可显著提高患者的生活质量和生存期，值得临床推广。