张碧文

（南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210028）指导：朱方石

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是一种胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生为特点的消化系统疾病[1]，属胃癌前期病变之一，其癌变率为2.55%～7.46%[2]，临床治疗较为棘手。南京中医药大学附属中西医结合医院博士生导师朱方石教授，从事消化临床、科研和教学工作30余载，学贯中西，对胃肠病诊治积累了丰富的临床经验，尤其对CAG的治疗，治验俱丰。笔者有幸侍学三载，收获良多，兹就朱师对CAG诊治思路试作探讨如下。

1 发病基于脾胃虚弱，健脾益气为其治疗基本大法

众所周知，现代中医将CAG归属于“胃痛”“痞满”等范畴，痛、痞、胀、满是CAG主要症状之一；论其发病，有寒热客胃日久、有饮食失节所伤、有情志失调犯胃、有药物损伤胃络等诸多因由，其病因多端而病变复杂，临床可见肝郁气滞而胃失和降，或脾阳不足而运化失司，亦可见湿热困脾而碍脾阻胃，或瘀血内阻而胃络失养，尚可见肝郁热而灼伤胃络，或胃阴受损而胃失濡养，其病机变化随证情而变。然朱师认为，CAG发病虽病因多端，病机复杂，脾虚为其基本病理改变，脾胃虚弱既为CAG的病理基础又为病理后果[3]。正如金·李杲《脾胃论》所云：“百病皆由脾胃衰而生。”朱师指出，寒热久客、饮食失常、精神失调等致病因素皆可导致CAG的脾虚症状，如“湿热郁于内而成胀满者……或多食寒，乃脾虚之人，胃寒则生胀满”（金·李杲《兰室秘藏》），说明湿热、寒邪致胀满亦与脾虚相关；