陈 敏

（江苏省中医院，江苏南京210029）

指导：刘沈林

消化道肿瘤发病率高，无论是根治手术、放化疗后的患者，抑或是已经复发转移的晚期肿瘤患者，除有正气不足、癌毒内陷的临床表现外，其脾胃虚弱，运化失常者十分常见，诸如食欲明显减退、形体日渐消瘦、神疲气短、大便溏薄等等，中医称之“脾败”。清末著名医家沈金鳌在其所著的《杂病源流犀烛》中曾提出：癥积之治“扶正当以补中益气汤为本”。“补中益气汤”出自《脾胃论》，该方配伍严谨，疗效卓越，为历代医家所推崇。刘沈林教授是首届全国名中医，著名消化道肿瘤及脾胃病专家，从事临床工作40余年，在治疗消化道肿瘤方面具有丰富的理论和实践经验。刘师教导，脾为后天之本，气血生化之源，“得胃气则生，失胃气则亡”。在消化道肿瘤出现以脾虚气陷为主要证候时，当突出重点，以补虚养正、扶振脾气为主，常选用补中益气汤化裁治疗，临床取得良好疗效。现引数则案例如下，以飨同道。

1 食管癌案

雷某某，男，72岁，南京人。2016年9月22日初诊。

患食管癌1年余，因食管上段肿瘤无法手术，曾取局部放疗。诊时患者轻度哽噎，只能吃少量稀饭、面条，发音嘶哑，气短乏力，上楼或行走气喘，饮食无味，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细弱。复查尚未见肿瘤扩散转移。辨证为中气已虚，脾失健运。治以补气健脾，温运中阳，佐以化瘀解毒。方取补中益气汤化裁，处方：

炙黄芪30g，炒党参15g，炒白术10g，当归10g，陈皮6g，煨木香10g，炙升麻5g，炒柴胡5g，炙甘草5g，炮姜3g，肉豆蔻5g，急性子15g，三棱10g，莪术10g，石打穿30g，半枝莲30g。……