屈建明 高磊平 唐 键 顾鸣佳

（1.常熟市东张卫生院，江苏常熟215537； 2.常熟市中医院，江苏常熟215500）

慢性肾脏病特别是慢性肾炎，一直以来都是肾病科的研究热点与难点，目前中西医治疗效果欠佳。笔者自20世纪70年代以来，以乡镇卫生院为平台，潜心研究中医40余年，对于内科疾病的诊治，积累了一些经验，特别是在治疗慢性肾脏病的过程中，以重用活血、轻用补气为指导思想，取得了很好的治疗效果，现将临证心得简述如下。

1 重用活血，犁庭扫穴

20世纪80年代初，笔者参阅由上海第一医学院主编的《实用内科学》，了解到免疫复合物沉积及肾脏微循环障碍是肾脏病发生和进展的病理基础，疏通肾脏的毛细血管，清除堵塞在血管内的瘀血及免疫复合物，恢复肾脏毛细血管正常的血流量，是治疗肾脏病的核心环节。虽然在肾脏病的疾病发展过程中，很少会出现典型的瘀血症状，如皮肤瘀斑、舌紫暗等。但是，基于肾脏微循环的微观病变，笔者认为活血化瘀药必须贯穿治疗始终，且需重用。其中丹参为活血化瘀要药，化瘀不伤正，重用至60g；川芎为血中气药，化瘀与行气并重，常用量为30g，最大可用至60g，以上两者任为君药。桃仁活血祛瘀，红花活血通经，当归活血养血，牛膝逐瘀通经、引血下行，以上四药功擅化瘀通络，增加君药活血化瘀之力，而为臣药，用量10～30g。泽兰、益母草活血兼能利水，是血水同治的经典药对，亦作为臣药，其中泽兰用量10～30g，益母草用量30～50g。

2 轻用补气，以防壅滞

中医理论认为，肾脏病病程日久易导致正气不足，并且大量活血化瘀药的运用，亦有戕伐正气之虞，故补气药的运用，是慢性肾炎治疗中的重要一环。……