闫朝光 孙瑞华

（潍坊市中医院肿瘤二科，山东潍坊261041）

麻黄附子甘草汤为《伤寒论》少阴病篇的一首常用方剂，条文为：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草微发汗，以二三日无证，故微发汗也。”此处仲景用了“无证”二字，暗含深意。历代医家多认为无证为无里证[1-3]，但仔细对比全篇，这种理解似有未赅。此处无证实为既无明显里证，也无明显表证，试分析如下。

1 “无证”之无明显里证认识

伤寒六经之在三阴以论述里证为主，多分为寒化热化论治。少阴里证亦然，寒化每以呕吐下利为主要表现[4]，仲景常以四逆汤为主要治疗方剂，四逆汤组成：炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚。与麻黄附子甘草汤证比较，四逆汤证因为有明显里证吐利，故易麻黄之走表，加干姜之温里。少阴里证亦有表现为大便干结者，呕吐下利为阴寒内盛，水谷不化所致，大便干结则为阳虚推动无力，宿便日久，水分过度吸收引起，常用方剂为大黄附子汤，其组成为大黄三两，附子三枚，细辛二两。与麻黄附子细辛汤证比较，大黄附子汤证因为有明显里证便秘，易麻黄之走表，加大黄之通腑。至于麻黄附子甘草汤与麻黄附子细辛汤，均为太少两感而设，以有无发热为鉴别点。故由此可见，麻黄附子甘草汤是应对里证不明显之方剂，如表现为明显里证，可以化裁应用。

2 “无证”之无明显表证认识

伤寒六经之在三阳以论述表证为主，但也常涉及腑病，故在三阳常分为在经在腑论治。麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤为太少两感方[5]，太即太阳，少即少阴。……