彭君伟 周 帆 李红琳 陈 江

（1.上海中医药大学研究生院，上海201203； 2.上海中医药大学附属普陀医院，上海200062；3.南京中医药大学苏州附属医院，江苏苏州215009）

噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾病。噎即噎塞，指吞咽哽噎不顺；膈即格拒，指饮食不下。临床上两者常相伴出现，故并称噎膈，相当于西医学的食管癌、食管憩室、食管-贲门失迟缓症等疾病[1]。噎之名，首见于《内经》，并指出其病位在胃，与情志有关。后世医家在此基础上虽多有发挥，但总体效果不佳。明清时期，以叶天士等人为代表的吴门医家认识到“脘管窄隘”为噎膈的基本病理改变[2]109，使噎膈的治法理论更接近事实。笔者不揣浅陋，现就明清时期吴门医派噎膈辨治思想阐述如下。

1 对噎膈病因病机的认识

明清吴门医家多数已能做到明确区分“噎膈”“反胃”为二病，克服了前世医家将噎膈反胃统论，详于反胃而略于噎膈的弊端。吴门各家虽然对噎膈病因病机的认识各有侧重，但基本形成了气、痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而发为噎膈的共识。

1.1 胃脘枯槁 胃阴不足，胃脘干槁，食道梗涩，致使饮食难下。徐灵胎[3]在《医学源流论·臌膈论》也认为：“胃脘枯槁不复用事，惟留一线细窍，又为痰涎瘀血闭塞，饮食不能下达，即勉强纳食，仍复吐出。”

1.2 气逆不降 张璐[4]138在《张氏医通·噎膈》中写道：“古人指噎膈为津液干枯，故水液可行，干物梗塞，为槁在上焦。愚窃疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎随上涌乎？”他认为：“膈咽之间，交通之气不得降者，皆因冲脉上行，逆气所。……