鲍建敏 沈 丹

（台州市第一人民医院，浙江台州318020）指导：牟重临

中医学的基础理论大都基于《黄帝内经》学术思想，临床开展使用的许多治疗大法，大都离不开《内经》的宗旨。《素问·至真要大论》中提出的“病机十九条”，区区176字，言简而意赅，历代医家不断阐释发展，对临床起到了指导作用。如金元之刘河间对此探微阐发，著就《素问玄机原病式》，即以病机十九条为纲，将病证分“五运本病”与“六气为病”，进一步论述了每种病证的机制及其治疗原则，并从其中发现病机属于“火热”者几过大半，结合临床感悟，创立了历史上有名的河间“火热论”学派，推动了金元四大家的形成，为后世医家之楷模。牟重临主任中医师现为第六批全国老中医药专家学术经验指导老师、浙江省名中医，临诊50余年，对《内经》有深刻的理解和体会。笔者有幸随诊多年，现将牟师运用“病机十九条”的相关医案整理，举隅如下。

陈某，男，63岁。2015年9月28日初诊。

胸闷气短，间作咳喘已3年，时发前胸作痛及背。住院经各种检查，诊断为冠心病，常服速效救心丸、麝香保心丸等能缓解症状。1周前因受凉，突然胸痛，服用上述药物不能缓解，转诊中医。刻诊：胸闷汗出，咳喘交作，喉头痰鸣，咳吐白痰，头昏恶风，纳食减退，口渴不欲饮，大便干结，夜难平卧，舌淡、苔薄白，脉弦小滑。胸部CT提示：两肺纹理增粗，肺气肿。辨证属痰浊阻肺，胸阳不振。治拟宣肺化痰，以小青龙汤加减。处方：

炙麻黄6g，炒白芍10g，桂枝8g，杏仁10g，干姜5g，制半夏10g，细辛5g，茯苓15g，五味子8g，薤白10g，瓜蒌实15g，当归10g，炙甘草5g。……