徐奇伟

（宁波市北仑区中医院，浙江宁波315800）

泌尿系统结石又称尿石症，系指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机物质在泌尿系统中的异常聚集[1]，多因下焦湿热或瘀血内阻所致。中医治疗泌尿系统结石独具特色。俞承烈主任中医师系浙江省基层名中医，从医40余载，对泌尿系统结石的辨治有独特见解，临床多获佳效。笔者有幸跟随俞师，获益匪浅，现将俞师论治泌尿系统结石验案2则介绍如下。

1 清热利湿，通淋排石

陈某，男，42岁。2017年6月13日初诊。

患者半年前右侧腰部反复疼痛，2天前突感双侧腰部及下腹部绞痛，阵发性加剧，遂来就诊。刻诊：患者感右侧腰部刺痛，叩击更甚，痛引少腹，小便不畅，口苦腻，舌质红、苔微黄，脉弦数。尿常规示红细胞（+++），B超示“双肾结石”。辨证属湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，邪正相争剧烈。治拟清热利湿、通淋排石。予自拟肾石Ⅰ号方。处方：

金钱草30g，海金沙20g，郁金10g，王不留行10g，冬葵子10g，车前子10g，石韦15g，鸡内金20g，滑石20g，牛膝10g，石见穿30g。14剂。每日1剂。并配合饮水2000mL及跳跃运动治疗。

二诊：下腹部绞痛消失，腰部轻微隐痛。随症加味，原方加玉米须30g，继续服药14剂。

三诊：排出一个不规则结石，自觉腰痛消失，小便通畅。

按：患者属湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，邪正相争剧烈。《金匮要略心典·消渴小便不利淋病脉证治第十三》说：“淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋也。乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成咸碱也。”俞师治拟清热利湿、通淋排石，予肾石Ⅰ号方。方中金钱草、海金沙、石韦、车前子、滑石、冬葵子清热利湿通淋，鸡内金通淋化石，石见穿、郁金清热利湿、活血化瘀，牛膝引石下行，王不留行活血利尿通淋。全方共奏清热利湿、通淋排石之效。二诊时加玉米须加强利水功效。

2 活血逐瘀，化石通淋

阮某，女，54岁。2017年8月22日初诊。

患者1天前突感左侧腰部及下腹部绞痛，阵发性加剧，立即于当地医院急诊处理，疼痛稍有缓解，今来就诊。刻诊：患者仍感左侧腰部刺痛，叩击更甚，痛引少腹，小便不畅，口苦腻，舌质偏紫、苔微黄，脉弦涩。B超示左肾集合部可见最大直径为0.4cm强回声光团伴声影，诊为“左肾结石”。辨证属砂石阻滞气机，血行不畅，瘀血内停。治拟活血逐瘀，化石通淋。予自拟肾石Ⅱ号方。处方：

牛膝10g，郁金10g，三棱12g，莪术15g，广金钱草30g，海金沙30g，滑石30g，枳壳20g，冬葵子20g，车前子10g，瞿麦15g，石韦15g，石见穿30g，路路通10g。7剂。每日1剂。并配合饮水2500mL及跳跃运动治疗。

二诊：腰部刺痛消失，少腹轻微胀痛。随症加味，原方加生黄芪30g，续服14剂。

三诊：患者排出一个不规则结石，自觉腰痛减轻，小便通畅。复查B超示：双肾未发现结石影。

按：砂石易阻滞气机，导致血行不畅，瘀血内停。《金匮翼·诸淋》：“……石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴方可也。”俞师治拟活血逐瘀、化石通淋，予肾石Ⅱ号方。方中郁金、三棱、莪术活血化瘀，金钱草、海金沙、石韦、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子清热利湿、化石通淋，枳壳行气，路路通利水通经，石见穿清热利湿、活血化瘀，牛膝引石下行。上药合用共奏活血逐瘀，化石通淋之功。二诊时加黄芪，以增加益气排石之力。

3 结语

泌尿系统结石属于中医“淋证”范畴，本病病机为湿热蕴结，煎熬尿液，日久成砂成石，结石阻滞，气滞血瘀。《丹溪心法》指出：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”俞师认为肾气不足，则外来湿热之邪易于侵袭肾脏；或因饮食不节，过食辛辣、肥甘厚味或嗜酒，使湿热内生并流注于下焦；湿热盘踞，日久煎熬成石，不能随尿排出。因此，本病病机以肾虚为本，湿热及瘀血为标。泌尿系统结石当以清热利湿、活血逐瘀、通淋排石为基本治疗原则，并嘱患者多饮水，每日可饮水2000～4000mL；保持饮食清淡，忌辛辣之品；每日适当跳动和体育锻炼，以助结石下行。俞师强调，在应用清热利湿、通淋排石中药治疗尿路结石时，常配合活血化瘀药能取得更好的效果。活血化瘀药具有扩张输尿管、增强其蠕动的作用，同时有促进炎症吸收，促使结石破碎、移动、排出的作用。如果伴有肾积水，则选用肾石二号以活血行水，往往能起到消除积水的作用[2]。凡石淋服药至后期或者老年患者，酌情选加补气药党参、黄芪，以增加益气排石之力。同时还应告诫患者在服用中药时一定要配合辅助方法方能取得明显效果。根据临床观察发现，结石直径在1.0cm以上者常排出困难，粗糙且形态不规则者排出难度亦较大，建议患者行超声波碎石治疗。