陈世洲 毛国庆

（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210023；2.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

三痹汤出自《妇人大全良方》一书，系南宋医学家陈自明创制，组成为黄芪、人参、杜仲、川续断、茯苓、全当归、川芎、白芍、生地黄、川牛膝、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、甘草。三痹汤本用治妇人产后痹证等，而笔者今于骨伤科临床中用其治疗痹证患者，亦获得佳效，现举验案3则如下。

1 肩关节周围炎

李某某，女，60岁。2017年11月10日初诊。

患者因“右肩部疼痛2月，加重1日”来诊。患者2月来右肩部疼痛不适，无法抬起，口服止痛药后疼痛稍有缓解，但是右臂日感沉重，日常起居以及家务活都难以正常进行，昨日阴雨天气，气温下降，自觉疼痛加剧遂来就诊。患者平素体质虚弱，近2月来纳差乏力，夜寐不安，二便可。舌质红苔白腻，脉濡缓。诊断为肩关节周围炎，辨证为素体亏虚，风寒湿之邪侵袭机体，经络阻滞，气血不畅。治以温补肝肾，散寒除湿，通痹止痛。方用三痹汤加味治疗。处方：

黄芪12g，党参12g，细辛3g，独活6g，防风6g，川芎6g，熟地黄15g，茯苓12g，杜仲12g，秦艽12g，全当归12g，炒白芍10g，桂心6g，川牛膝6g，甘草3g。14剂。水煎服，每日1剂。

11月23日二诊：患者诉右肩部疼痛明显减轻，肢体重着感略减，纳食不佳，此乃风寒之邪渐散，而脾虚失运，湿气较盛。原方加用防己10g、薏苡仁15g、苍术6g。14剂。

12月10日三诊：患者诉右肩部疼痛显著缓解，肢体重着感不显，纳食可，日常家务及起居生活正常。上方继进10剂。嘱咐其适当功能锻炼，配合热敷。近日随访，未见复发。

按：肩关节周围炎属中医学“痹证”范畴，多由风、寒、湿三种邪气入侵机体，阻滞经络，致使气血不畅引发疼痛，以三邪合而为痹多见，临床常出现筋骨肌肉与关节疼痛麻木、肢体重着及屈伸不利等症状。……