陈运红

[摘要] 目的 分析综合干预疗法治疗妊娠期糖尿病妊娠结局的效果。方法 2015年2月—2017年1月收治的妊娠期糖尿病274例入组。2015年2月—2016年1月确诊的妊娠糖尿病140例纳入对照组，常规疾病管理治疗，以常规饮食、运动干预为主，不达标对象采用胰岛素或降糖药物控制血糖。2016年2月—2017年1月确诊妊娠糖尿病134例纳入观察组，进行综合干预疗法。对比确诊后孕全程血糖达标率、不良妊娠结局发生情况。结果 观察组孕全程达标率（93.28%）高于对照组（75.71%），观察组发生不良妊娠结局率（14.93%）低于对照组（25.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合干预疗法治疗妊娠期糖尿病可提高血糖控制效果，降低不良妊娠结局发生风险。

[关键词] 妊娠期糖尿病；综合治疗；妊娠结局

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0073-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期间罹患的血糖代谢紊乱性疾病，是一种常见的妊娠并发症，中国平均发生率约为1%～5%，不同地区的发病率因妊娠年龄、饮食结构、生活方式等因素影响，发生率不尽相同[1]。妊娠期糖尿病危害较大，可进展为2型糖尿病，还与胎儿发育不良、妊高症、难产等妊娠不良结局关系密切[2]。近年来，因营养状态改善，女性妊娠年龄的上升，妊娠期糖尿病的发生率呈上升趋势。为提升妊娠期糖尿病的管理水平，医院尝试以2015年2月—2017年1月收治的妊娠期糖尿病274例入组，评价综合干预疗法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月—2017年2月收治的妊娠期糖尿病入组。纳入标准：①参照《2014年国家卫生部妊娠期糖尿病诊断标准》[3]诊断为妊娠期糖尿病；②认知精神正常；③未合并其他严重原发疾病，如心脏病；④未合并梅毒、艾滋病；⑤知情同意。排除标准：①该地社区居民；②无法获得随访；③计划终止妊娠；④确诊妊娠糖尿病时间，孕32周后；⑤多胎。其中2015年2月—2016年1月确诊的妊娠糖尿病140例，纳入对照组，年龄24～42岁，平均（27.8±1.5）岁。妊娠糖尿病危险因素：糖尿病家族病史22例，巨大儿分娩史14例，超重或肥胖22例。有不良孕产史11例。确诊妊娠期糖尿病时间17（11～25）周。2016年2月—2017年1月，确诊妊娠期糖尿病134例，纳入观察组，年龄25～41岁，平均（28.2±2.4）岁。妊娠糖尿病危险因素：糖尿病家族病史21例，巨大儿分娩史15例，超重或肥胖21例。有不良孕产史10例。确诊妊娠期糖尿病时间16（10～24）周。两组对象年龄、妊娠糖尿病危险因素、确诊妊娠期糖尿病时间、有不良孕产史差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规疾病管理，在产检期间，进行血糖检测，按照《2014年国家卫生部妊娠期糖尿病诊断标准》以及相关指南推荐的方法，筛查妊娠期糖尿病，指尖血血糖未达标对象，进行糖耐量分析，2周后复查仍然未达标则可以确诊为妊娠期糖尿病。确诊者，进行饮食、运动管理指导，在保障热量供应的基础上，加强膳食控制，复查评价血糖控制效果，不达标对象嘗试采用胰岛素或降糖药物控制血糖。进行用药健康教育，用药期间加强血糖的监测。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，综合护理干预。（1）知信行干预：①知：采用文本宣教法，由经过培训的护士对孕妇及其家属进行宣教，方法宣传手册，主要内容包括妊娠糖尿病与妊娠结局、妊娠糖尿病的危险因素、妊娠糖尿病预后、疾病管理思想等。②信：通过真实的数据进行宣教，重点阐述妊娠糖尿病管理不到位与不良妊娠结局相关性，提高孕妇及其家属的重视程度，宣教需要适度，强调疾病管理到位的效果，减轻孕妇及其家属的心理负担。③行：加强随访干预，建立微信群，孕妇可以在群中进行咨询，护士需要定期发布相关饮食、运动的管理信息，推荐在家中开展血糖的自我监测，鼓励患者互助，通过微信相互联系，交流经验。尽量安排1名护士与患者建立联系，每位护士、医生负责数名患者。以妊娠结局、血糖达标作为考核的标准，若护士负责的妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局不良、血糖控制不佳，则需要扣掉绩点，督促护士做好护理支持工作。（2）心理疗法：①罹患妊娠期糖尿病的对象，不应有过重的心理负担，开展1次支持性心理护理，妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响是可以控制的，过重的心理负担是妊娠期糖尿病、高血压的独立危险因素，也不利于胎儿的生长发育。②推荐采用正念疗法，减轻躯体、心理压力。（3）疾病管理：①医护人员需要坚持审慎的原则，不应盲目的进行治疗干预，推荐的饮食、运动方案，需要咨询内分泌科、运动医学等相关学科医师。②增强疾病管理记录的连续性，表格化的护理文书，体现出护理的逻辑性与连续性，反映妊娠期糖尿病孕产妇护理计划的落实情况、血糖检测情况，以更好的开展孕期保健工作。（4）干预的内容：除基本的饮食、运动外，还需要科学的补钙、补铁、补充维生素D，提高血清学指标检查的覆盖率，科学的指导补钙、补铁、补充维生素D，加强认知行为干预，如对于孕妇血清钙离子浓度低于2.10 mmol/L或出现小腿抽筋等缺钙症状的对象，则应努力劝导孕妇主动补钙，问询是否出现缺钙的症状，通过口服钙尔奇、膳食管理、运动管理科等方法，提倡户外运动、日光浴，避免进食菠菜等有涩味含有草酸较多的食物，避免食用过多含有植酸食物如白面，避免进食碳酸饮料、咖啡等富含磷酸的食物。

1.3 观察指标

确诊后孕全程血糖达标（糖化血红蛋白<7.2%）率，不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，对照组与观察组确诊后孕全程血糖达标率、不良妊娠结局发生情况采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

观察组孕全程达标率高于对照组，观察组发生不良妊娠结局率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇是并发症、不良妊娠结局发生的高危人群，过去的疾病治疗以膳食管理、选择性应用胰岛素以及降糖药物为主，疗效欠佳。该次研究显示，对照组孕全程血糖达标率仅为75.71%，妊娠糖尿病相关巨大儿、早产、胎膜早破等并不少见，部分孕妇不得不选擇剖宫产处理。该次研究因例数不足，未得出对照组与观察组巨大儿、胎膜早破等不良妊娠结局单个事件发生率差异。

综合干预治疗的优势：①重视院外干预，以提升孕妇及其家属的疾病管理水平，落实饮食、膳食管理，遵医嘱用药；②不仅重视膳食、降糖药物的应用，还选择补钙、补铁、补充维生素D，有报道显示铁、钙、维生素D缺乏与妊娠糖尿病的发生有关，通过选择性的补充这些营养元素，有助于妊娠糖尿病的控制[4-5]；③重视更为科学的膳食、运动管理，膳食管理不仅重视热量的控制，还重视合理的安排膳食的结构，将碳水化合物摄入量占总能量控制在50%～60%，脂肪控制在20%～30%，蛋白控制在10%左右，重视在食谱中添加调节富含微量元素的食物，如冬瓜、黄瓜，推荐食用自然食物、粗粮，如通过冲服多种谷物、蔬菜碾碎干粉补充，据血糖波动曲线安排饮食时间、运动时间[6]。

综上所述，综合干预疗法治疗妊娠期糖尿病可提高血糖控制效果，降低不良妊娠结局发生风险。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科杂志，2013，29（4）：241-243.

[3] 李琳，马静，杨永凤，等.妊娠期补铁对妊娠糖尿病发病率影响的Meta分析[J].中国计划生育杂志，2016，24（9）：584-587.

[4] 余海英，梁珊瑚，王晨虹.维生素D不足与妊娠期糖尿病的Meta分析[J].现代妇产科进展，2013，22（3）：214-217.

[5] 黄玉萍，汤玮，石勇铨，等.低血糖指数饮食对糖尿病治疗效果的Meta分析[J].中华全科医学，2010，13（6）：2010-2014.

[6] 胡一宇，章芳芳.糖尿病饮食教育的Meta分析[J].中国健康教育，2014，30（6）：496-500.endprint