王志刚，成 刚，陆建华

（海门市人民医院1影像中心；2骨科，江苏226100）

现代社会随着人口老龄化加剧,腰腿痛患者越来越多,其病因复杂多样,神经根病变是引起腰腿痛的常见原因之一,研究表明老年人群下肢根性疼痛多与椎间孔的狭窄有关[1-2],了解正常椎间孔的形态学数据是诊断椎间孔狭窄的前提。笔者于2017年8月—2018年1月通过数字骨科技术测量了24例无腰腿痛男、女老年人群L5/S1椎间孔的CT形态学参数并做比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男性无腰腿痛老年人12例,年龄62.4±5.2岁；女性无腰腿痛老年人12例,年龄66.4±3.2岁。入组标准：（1）无明显下腰痛症状和病史；（2）无骨质疏松、骨肿瘤；（3）无脊柱侧弯,滑脱等畸形性病变；（4）无腰椎外伤手术史。

1.2 方法

1.2.1 数据采集：西门子（SIEMIENIS）64排螺旋CT（德国西门子公司）。CT薄层扫描方法：层厚0.625 mm,采集矩阵512×512,将CT扫描的脊柱腰骶段DICOM数据刻录入光盘。

1.2.2 三维重建：Materialise’s interactive medical image control system（MIMICS）数字骨科软件（比利时Materialise公司）。将CT扫描所得的DICOM数据导入MIMICS 19.0软件,建立冠状位二维影像。选取骨质蒙板,三维成像生成模型,切割提取腰骶段模型,并依内倾角旋转模型。

1.2.3 测量方法：冠状位二维测量工具测量L5椎弓根内倾角,MIMICS软件三维重建后三维测量工具测量L5/S1椎间孔的高度和宽度。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,测量数据以±s表示,两组比较采用独立样本t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

无腰腿痛老年男性BMI 20.1±1.2,L5椎弓根内倾角 17.0°±2.2°；L5/S1 椎间孔高度 15.9±1.2 mm,宽度 9.7±1.2 mm。无腰腿痛女性BMI 19.6±1.3,L5椎弓根内倾角 16.7°±2.0°；L5/S1 椎间孔高度 14.5±1.1 mm,宽度 9.4±0.8 mm。两组间BMI差异无统计学意义（P＞0.05）,L5椎弓根内倾角差异无统计学意义（P＞0.05）,L5/S1椎间孔高度差异具有统计学意义（P＜0.05）,L5/S1椎间孔宽度差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 无腰腿痛老年人L5/S1骨性椎间孔测量临床意义 临床上很多腰腿痛患者需要做CT或MRI检查,以明确是否存在神经根压迫,椎间孔狭窄是引起神经根压迫的原因之一。椎间孔正常解剖结构：椎间孔上壁为上位椎体的椎弓根,下壁为下位椎体椎弓根,前壁为上下椎体后外侧壁和相连的椎间盘,后壁为上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突。文献报道[3-5]椎间孔形态学改变与腰椎间盘高度、椎间盘角度以及腰椎屈伸活动有关。以往文献报道健康成年人腰椎椎间孔高度和宽度男女之间无明显差异,但对无腰腿痛老年人这方面研究甚少。老年人腰椎增生退变易导致椎间孔狭窄,继而引起神经根卡压。国内外学者对椎间孔形态与椎间盘高度之间的相关性做了一些研究。Hasegawa等[6]报告下腰椎神经根通过椎间孔的截面积比上腰椎大,而各节段椎间孔的截面积差异无显著性。下腰椎神经根在椎间孔截面积中所占比例更高,所以神经根卡压的危险性也更大,这是椎间孔内神经根卡压好发于下腰椎的解剖学基础。因此,笔者选择研究L5/S1椎间孔形态学更有临床意义。本研究无腰腿痛老年人群L5/S1椎间孔高度男性15.9±1.2 mm,女性14.5±1.1.mm,男性略高于女性,差异具有统计学意义（P＜0.05）,可能与老龄女性骨质疏松身高丢失以及男女脊柱腰骶部的解剖差异有关。同时椎弓根长度和内倾会影响椎间孔的宽径,本研究中无腰腿痛老年人群L5椎弓根内倾角男性 17.0°±2.2°,女性 16.7°±2.0°,L5/S1 椎间孔宽度男性9.7±1.2 mm女性9.4±0.8 mm,差异均无统计学意义（P＞0.05）。脊柱外科常用椎间孔的彻底减压和恢复正常的形态作为评估临床预后和疗效的方法[7],本研究对临床具有一定的指导意义。杨惠林等[8]提出椎弓根延长术,通过增加椎弓根的长度来直接增加椎间孔的绝对宽度,以扩大椎间孔容积,近来成为研究热点。经椎间孔TLIF、MIS-TLIF手术,微创椎间孔镜技术,椎间孔扩大成形术,这些近年来开展的腰椎微创手术都是经过椎间孔路径完成。本研究对微创经椎间孔手术操作及手术器械的研发和改进具有一定参考意义。

3.2 本研究方法的优越性和不足 目前有关椎间孔形态的影像学资料获取较为方便。以往研究多是基于X线平片的测量,虽然可获取大量数据,但是因为椎弓根解剖内倾角变化等原因,测量的椎间孔解剖数据往往存在一定的差异[9]。基于尸体标本的椎间孔测量三维数据较为准确,但标本获取困难,而且正常人群的数据很难获取[10]。本研究基于健康人群的CT扫描数据,结合数字骨科MIMICS 19.0软件后续三维重建,并利用软件自带二维和三维测量工具测量比较椎间孔的形态学参数。健康人群来自体检人群,方法科学,三维空间的数字测量相对准确。

不足之处是本研究探讨的是骨性椎间孔的形态学比较,临床上很多患者的腰腿痛病因除了椎间小关节骨质增生,椎体骨赘形成等导致的骨性椎间孔狭窄外,还存在神经根管的软组织源性压迫,如椎间盘的侧方突出和黄韧带的肥厚增生。笔者计划后续结合MRI检查来进一步探讨椎间孔神经根管狭窄,为临床提供更有利的诊断价值。本研究虽然考虑了个体体型的因素。男女两组间BMI差异无统计学意义,但例数较少,可能对结果产生一定的影响。