张 爽 何克春 袁红梅 杨 燕

2009年发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出要“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”。[1]2015年9月国务院办公厅出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，指导各地推进建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度[2]。

1 国内外分级诊疗模式分析

1.1 建立分级诊疗制度的必要性

在我国，80%的卫生资源集中于近50%人口居住着的城市，农村地区卫生资源严重不足，各地区医疗技术水平差异显著。与此同时，约80%的城市卫生资源又集中于大中型医院，大医院凭着技术、设备、服务的优势，“虹吸”病源现象普遍存在，致使基层医疗服务资源和服务能力严重不足。我国医疗服务体系资源呈现着“倒三角”格局，三级医疗机构的总资产相当于基层医疗机构的5倍，社区卫生服务机构数量最高时也只占全国医疗机构数量的3.6%。虽然新医改方案中提出要以基层医疗卫生服务作为健全医疗服务体系的基础，但基层医疗卫生机构的资产占比仍处于较低水平[3]。2014年1月～11月我国三级医院的病床使用率为102.7%，二级医院为89.7%，一级医院为63.5，比例明显偏低[10]。随着我国市场经济体制改革的不断深入，人们生活水平的日益提高，患者过度宽松的就医选择权导致大量普通疾病患者向三级医院转移，使得三级医院的医疗服务定位从“高精尖”到“常见病”的诊治中来，大大占用了医疗资源。因此，要改变我国医疗服务的现状，使基层医疗服务的诊疗水平、医疗配备能与居民就医需求达成一致，需要加强医疗体系内各医疗机构的合理功能定位、制定差异化的费用报销政策来引导患者合理就医。……