王玮希 杨皓楠 何小刚 周琪 沈健 罗素新 综述

(重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆 400016)

急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉内的斑块发生破裂，血小板激活、聚集，最终形成血栓，导致心肌缺血的病理生理过程。经皮冠脉介入术(PCI)包括球囊扩张术和支架植入术是目前ACS最主要的治疗方式之一。与此同时，PCI操作过程中也会人为地造成医源性内皮损伤，增加血栓形成的概率，支架内血栓也成为了心血管事件的另一重要组成部分[1]，更加凸显了PCI围手术期抗凝治疗的必要性。PCI患者抗血小板和抗凝联合抗栓治疗在很大程度上减少了ACS患者血栓事件的发生，但随着抗栓药物和支架技术的发展，在PCI患者缺血风险不断降低的同时，出血风险也随之增加[2]。如何在治疗中权衡缺血及出血风险以降低净临床不良事件的发生，成为许多研究者在临床工作中思考以及在临床试验中探索的重点。现重点阐述PCI围手术期抗凝治疗的理论基础以及几类主要抗凝治疗药物的大型临床试验结果，为PCI围手术期抗凝治疗的策略提供更明确的方向。

1 PCI围手术期抗凝治疗的理论基础

对于ACS患者，抗栓治疗可预防冠状动脉内血栓的进一步形成，促进内源性纤溶活性溶解血栓，从而减少冠状动脉狭窄程度。凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白是最终形成血栓的关键环节，使用抗凝治疗抑制凝血酶至关重要。PCI的出现显著改善了ACS患者的预后，但支架作为金属异物又可激活血小板，形成支架内血栓[3-4]。……