陈英，巫美莲

（广州中医药大学祈福医院，广东广州 511495）

1 循证护理概述

近几十年，医疗行业的变化很大，无论是医疗模式还是护理模式，都较以往有较大的改变，从护理服务角度分析，近些年出现的整体护理，实现了以患者为中心的现代化护理理念，在循证医学的支持影响下，形成了循证护理模式，利用批判性思维，提供最佳护理服务内容，持续改进护理质量，现阶段，通过多种途径可以检索到与健康服务、临床实践有关的护理类论文，并且网络技术的发展，基本已经进入网络化时代，即大部分人都掌握计算机使用方法，护理人员也如此，可以熟练应用计算机文献检索技术，为循证护理的出现与发展提供支持。循证护理的各种优势逐渐被人所知，加拿大渥太华、英国McInnes、美国Rasmussen等都探讨了循证护理应用在压疮、胸痛等护理管理中的效果[1]。

2 操作流程

2.1 无菌操作环境 首先不仅要具备符合无菌操作技术的医疗环境，还要满足三氧治疗的排风系统要求。治疗室的环境需要通风良好、温湿度适宜、安静并且干净卫生，不得在室内使用明火，也不得室内吸烟。室内不得使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体。每天紫外线消毒两次，用消毒液拖地两次。所谓的三氧“毒性”主要是指三氧吸入对呼吸道的影响，长时间吸入三氧会导致递增性中毒。若是吸入的三氧化空气中含有酸性蒸气、一氧化氮等物质，会增加毒性，经常发生于吸入高度污染的空气后，气态混合物会降低pH值，在3左右，无法被呼吸道内层液中抗氧化功能中和，因此患病。在三氧临床治疗中，即使无三氧泄漏，也必须配备一个有效的排风系统。万一出现偶然的三氧吸入，吸入者必须躺下，在一个通风良好的房间内休息，需要的话，可戴一个防护罩，并呼吸湿润的氧气。

2.2 设备状态、养护 设备处于备用状态，定期维护保养仪器，一用一消毒；氧源充足（必须强调氧源是99.999%的高纯氧——摘自《臭氧治疗学》）；压力表正常。

2.3 病人评估 一般评估包括：病人一般资料及病史、三氧治疗禁忌证。三氧治疗禁忌症包括葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏证（蚕豆病、急性溶血性贫血）、毒性甲状腺功能亢进症-Basedow Graves综合症三氧激活体内新陈代谢的作用会加剧甲亢患者代谢的异常、血小板减少低于50,000和严重的凝血障碍、严重的不稳定性心血管病等。

2.4 签署知情同意书 治疗前与患者沟通，做好心理护理，签署知情同意书。

2.5 严格无菌操作和查对制度 在执行采血和回输过程中认真核对床号、姓名、血袋姓名，避免发生输错血或污染血液等差错事故发生。采用专用耗材操作三氧大自血，为抗氧化材料制备，经过规范化的消毒处理，不可用其他类似物[1]。必须使用符合要求的一次性使用针头过滤器（除菌过滤器），一人一用，禁止共用或重复使用，并且用完后要马上放在指定区域。

3 实践经验

首先严格筛选病人，评估病人血管条件必须符合三氧治疗需求。治疗前嘱病人饮2杯温开水，不能空腹治疗。严格三查七对，不能遗漏抗凝剂的加入。加抗凝剂时由输血器接配药针吸入，使输血器中也含有抗凝剂，避免穿刺过程不顺，一小部分血液进入输血器在输血器中凝固。严格记录抽血时间，同时给病人做好解释工作，取得病人谅解。总结经验，杜绝类似事件发生[2]。

4 病例分析

调查发现，很多患者会出现舌头、嘴唇刺痛反应，高发于回输结束的时间，尤其是女性，症状更为明显，当柠檬酸盐量过多的情况下，会引起轻微、短暂性低钙血症，引发上述症状。

回顾我院自2007年开展三氧大自血治疗以来，该项治疗总例次经统计达到13,201例次：治疗效果如下：（1）病人治疗后约1天有3.4/1,000的患者出现疲乏症状，1/10-1/5的患者无症状表现，而有70%-78%的患者有一种健康感，即精神状态较未做三氧大自血时好。（2）三氧大自血用于湿疹及银屑病有效控制疾病发展率在85%左右。（3）三氧大自血用于肿瘤病人减轻放化疗副反应及提高病人生活质量有效率在72%左右。（4）三氧大自血用于治疗哮喘病人有效率在70%左右。（5）亚健康保健客人自觉良好率在90%左右。不良反应如下：（1）有1.2/1,000的病人（多数为女性）在三氧血输结束时有嘴唇和舌头有刺痛感，经观察分析原因有二，一是过多的柠檬酸盐所导致短暂、轻微的低钙血症造成的。因为遵医嘱予10%葡萄糖酸钙加生理盐水20 mL缓慢静推后症状缓解。二是由于回输速度过快导致，因我们特别对这类病人做了记录，在他下次再来治疗时刻意放慢了输注速度，便不再有此种反应。（2）有2例病人发生腹痛：患者为女性，且为育龄妇女，经各专家教授讨论：考虑为三氧致子宫平滑肌收缩而致，这类患者对三氧尤为敏感，我们建议病人不再进行该治疗，另选其他方案。（3）另有1例在治疗结束时突感，眩晕、呼吸困难、心跳过速、后背痛、伴有窒息感，认为和气栓有关，大量气体伴随体液进入到静脉系统后，通过血液循环，转移到右心，将右心室肺动脉口阻塞，影响血液正常流入肺中，引起冠状动脉痉挛，出现心衰表现，甚至危及到生命安全。当时是血液回输结束时护士未及时关紧输血器。处理方法：三氧大自血回输时，即将结束的时候，放慢速度，预防气体流入静脉系统中，予以高流量吸氧，保持左侧卧位（头低脚高），预防肺动脉口被气体阻塞。心电血氧饱和度监测，安抚病人保持情绪平静，立即报告医生，对症处理。另新近我科护理人员在操作时发现真空瓶负压减少，并未引起注意，便继续为病人治疗，但刚一打开输血器调节器，血液引不出，随即便有空气持续进入血管，此时好在该护士反应敏捷立即关紧调节器才避免了气栓形成，因此，鉴于此类情况我们操作中要高度重视真空瓶中负压问题，若在加药过程破坏了负压，或由于其他原因导致真空瓶负压丧失，应使用无菌注射器抽真空人工制造负压，再进行治疗。

5 结语

自2017年以来，三氧治疗在各大医院都有开展，很多医务人员都了解到其应用的特殊价值，目前已成为国家重点医疗推广项目。希望我院十多年的实践经验积累的分享可以让更多的医院在开展三氧大自血这一治疗项目中工作更加顺畅，为更多的病人带来福音。在未来三氧治疗发展的道路上祈福医院愿与各医疗同仁共勉。