陈英，潘丽丽，魏旺，凌利琼

（广东省中医院大学城分院风湿科，广东广州 510000）

类风湿关节炎是临床常见慢性全身性自身免疫性病症，该病主要累及外周关节，以关节滑膜炎为主要的临床特征表现[1]。目前在我国类风湿关节炎的发病率约为0.32%-0.36%，对患者的生存质量造成严重影响，是造成我国人群致残及主要劳动力丧失的主要病因[2]。类风湿关节炎具有病情反复发作的特点，患者在出院回到家庭后，其功能锻炼、用药、康复训练、疼痛管理等依从性显著下降[3]。延续护理干预通过出院后给予患者进行直接、持续、动态的家庭持续护理，有利于在护理过程中与患者及其家属建立良好的护患关系，提高其自护能力，对显著改善患者的不良心理状况，提高患者生存质量[4]。本文就延续护理在类风湿性关节炎护理中的应用效果予以综述。

1 类风湿性关节炎实施延续性护理的意义

国内对于多数类风湿关节炎住院患者常采用疾病宣教、心理护理、饮食指导、用药指导、康复锻炼指导等综合护理干预。目前多数医院在患者出院后还对其采取了延续护理服务。在国外，多数医院常在患者出院后对其实施延续性护理服务，通过运用自我管理教育的模式，以纠正患者行为，达到控制患者病情的目的[5]。延续护理模式是一种新型的护理模式，是在患者出院后，给予患者持续性、规范化、有效性的护理干预[6]。该种护理模式时在“以病人为中心”的责任制整体护理模式，能够显著改变护理人员的传统被动的护理观念[7]。在该护理模式中，护理人员将护理工作由被动转变为主动，通过与患者的积极沟通与交流中，提高医护人员的工作主动性，进而提高患者的治疗及护理依从性[8]。延续性护理目的在于将医院护理延续至向患者的家庭中，以提高患者的自护能力[9]。通过为患者建立完整的随访档案，开展自我护理、电话随访、家人支持、社区支持及定期随访等，以提高患者及家庭成员的自我护理能力，进而提升家庭护理水平，改善患者的生活质量[10]。

2 类风湿性关节炎的延续性护理干预措施

2.1 成立延续性护理护理小组 由具备丰富康复经验的护理人员共同组成小组成员，详细统计与记录患者的姓名、年龄、性别、文化程度、家庭住址、职业、病程时间等，建立电子随访档案。通过各种方式在患者出院后对其实施延续性护理。

2.2 制定个性化护理干预方案 记录患者住院期间的临床症状、体征变化情况以及并发症发生情况，并结合患者的具体病情为其制定个性化、完善的护理指导干预方案。护理人员运用通俗易懂的方式向患者讲述自我康复训练的方法、疼痛管理方法等，并将患者的常规饮食、用药、运动等健康指导方法制定成册，发放到每位患者的手中，以提高患者的家庭自护能力。同时告知患者及其家属详细填写自我康复训练实施情况记录表，为临床复诊检查提供重要的依据。

2.3 患者自我护理 记录每位患者的电话联系方式，对其定期开展电话随访。每月至少两次，必要时每两周一次电话随访。结合患者的实际病情，通过电话访问的形式，详细询问患者的疼痛症状。同时通过询问患者的心理变化情况，评估其心理状态，必要时采取劝解、启发、发泄等方式给予积极的心理干预指导。此外护理人员应详细记录患者的用药情况、饮食情况及运动情况，对于依从性较低的患者，帮助其查找原因，告知其规范用药的重要意义。嘱其按时遵医嘱用药，可通过便签、闹铃或将药物用法记录在药物盒上，以提高患者的用药依从性。同时指导患者合理饮食，进食应以高维生素、高蛋白、高纤维素的清淡食物为主。此外告知患者保持愉快的心情，保证充足的睡眠，以提高机体抵抗力。

2.4 家庭支持 告知家属多关心、鼓励患者，在生活上给予照顾，在心理上给予疏导，多与患者交流了解其心理感受，给予积极的心理安慰。同时监督患者定期用药及康复训练，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.5 社区支持 在患者所在社区建立健康档案，社区工作人员定期进行家庭访视，以指导患者规范用药及坚持康复功能恢复训练，并告知其定期复查。通过电话回访了解患者复查后的各项检查指标情况，由临床医师根据复查指标为其及时调整治疗级护理方案。

3 小结

类风湿关节炎具有病程长、病情反复的特点，患者早期常伴有关节红肿热痛及关节功能障碍，晚期常伴有不同程度的关节僵硬和关节畸形，部分严重者出现骨骼肌萎缩现象，具有较高的致残率[11]。多数类风湿性关节炎患者常需要长期终身服药，但患者出院后其治疗依从性明显下降，不利于疾病治疗及病情控制。延续性护理是一种将医院服务延伸到患者家庭的护理模式。在类风湿关节炎患者出院后给予其延续性护理干预有利于纠正患者对自身疾病的错误认识，不断提高其心理调适能力及自我管理能力，同时指导其坚持功能锻炼，有利于提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量，对于稳定患者病情、改善生活质量具有重要的临床意义[12]。