梁美燕

（广东省珠海市第五人民医院，广东珠海 519055）

跌倒指突发、不自主的非故意的体位改变，倒在地上或比初始位置更低的平面上，是住院患者较为常见的意外事件[1]。心内科住院患者因为病情较重、平衡能力下降，加上年龄、药物、营养、环境等因素影响，发生跌倒风险较高。项目管理是指运用专门知识、技能、工具和方法，使项目活动能够在有限资源条件下达到或超过设定目标的过程[2]。本研究将项目管理应用于降低心内科住院患者跌倒发生率的实践中，取得显著成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院心内科2016年发生跌倒16例，跌倒发生率0.26‰，跌倒患者年龄分布65岁及以上的老年患者15例（94%），65岁以下患者1例（6%）。使用Morse跌倒风险评估量表进行风险评估，13例（81%）跌倒患者属于跌倒高风险人群，3例（19%）属于中风险。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒项目管理小组 项目小组由1名护理部专干、1名心内科护士长及6名临床护士组成，了解项目背景，运用PDCA方法，分析原因，设定目标，制定相关改进措施，拟定项目计划书。

1.2.2 跌倒原因分析 组织项目小组成员对2016年心内科跌倒事件进行回顾，采用头脑风暴法的方法对事件分别从人、机、料、法、环等方面进行剖析。16例跌倒发生原因分析中，43.75%因为健康教育不到位，针对性不强，未评价患者健康教育效果。31.25%的原因为跌倒评估不准确不全面，未能对高危因素进行综合干预而导致患者跌倒。12.50%的原因是患者及家属依从性问题，护士未能采取有效方法对患者及家属进行管理。

1.2.3 制定项目管理措施 （1）提高健康教育的实效性。采用健康信念模式（KAP）+程序式健康教育模式对科内住院跌倒高风险患者进行管理。KAP是让患者意识到跌倒的严重性和防跌倒的好处而产生正确信念，采取正确行为而纠正不良行为的过程[3]。在实施KAP各个阶段贯穿实施程序式健康教育，包括评估教育需求、诊断教育状况、计划教育方案、实施教育内容，并评价教育效果。针对患者在跌倒认知的薄弱环节，采用个体和集体授课，口头和书面教育相结合，利用图文并茂的宣教资料和多媒体情景演示，讲解跌倒危险因素、辅具的使用、预防跌倒的措施、跌倒后的处置等；评价患者防跌倒中的健康行为和不良行为并进行记录，编制成健康教育清单，以便患者出院后继续强化正确行为。（2）提高患者跌倒风险评估全面性和正确性。在科内开展老年患者综合评估（CGA），评估内容包括一般情况、躯体功能评估、认知功能和心理评估及营养评估[4]。一般情况包括年龄、既往跌倒史、是否使用辅具、多重用药、平时运动方式等；躯体功能评估包括Tinetti平衡和步态量表（POMA）测评、ADL测评等；认知功能和心理评估包括MMSE测评和老年抑郁量表-15测评；营养评估采用MNA-SF量表测评。成立以护士为主导的多学科团队，联合医师、康复师、营养师根据CGA评估结果，全面评估分析患者跌倒风险因素，针对原因采取药物调整、康复训练、营养支持、健康教育等综合干预措施。（3）有效管理依从性差的患者及家属。本研究中12.50%的跌倒事件中存在患者盲目自信独自活动、不配合护士健康宣教和注意事项等依从性问题。针对此类患者及家属，除加强防跌倒宣教，还让患者/家属签署风险告知书，提高其依从性。

1.3 观察指标 观察项目管理前后的跌倒发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形效果 2017年心内科发生4例跌倒，跌倒发生率0.05‰，改善幅度80.77%，目标达成率为105%，较2016年显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），项目改善过程中制定了跌倒预防流程指引。

2.2 无形效果 项目小组在管理中的QCC手法运用、沟通协调、团队凝聚力及荣誉感较项目实施前有了明显提高。

3 讨论

健康教育是预防跌倒的重要保障，正确全面评估跌倒高危因素是减少跌倒发生的前提，签署风险告知书可有效提高患者及家属依从性。通过项目管理方法有效降低了住院患者跌倒发生率，为患者提供了安全保障，提高了护理质量。