陈小冰，黄佩瑜，申艳

（广州市第一人民医院，广东广州 510180）

心血管介入手术难度较大，患者围手术期常伴有明显的心理应激及生理应激[1]，影响手术效果及预后，加强心血管介入导管室围手术期护理对患者康复具有积极意义。近年来，精细化护理逐渐被应用于护理实践，并初显成效。临床护理路径（CNP）是一种以循证护理为指导，以患者为中心的新型护理模式，相关研究已经比较成熟，目前主要被应用于单病种临床护理[2]。为全面提高护理质量、改善患者预后，本文将对患者联合应用精细化护理及临床护理路径，并观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月于我院进行治疗的92例心血管介入手术患者。所有患者均已确诊，需要进行心血管介入手术，并签订知情同意书。已排除严重肝肾肺功能损伤、恶性肿瘤、精神障碍、存在手术禁忌等患者。采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组46例。观察组，男性27例，女性19例，年龄44岁-75岁，平均年龄（56.93±10.84）岁。对照组，男性28例，女性18例，年龄45岁-76岁，平均年龄（57.42±9.89）岁。两组一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理，包括基础病情监测、基础生活知识指导等。观察组患者采取精细化护理及临床护理路径，具体包括：（1）制定临床护理路径：建立临床护理路径小组，包括护士长、主治医师、责任护士等，查阅心血管介入手术护理相关文献及资料，分析患者资料，结合临床护理实践经验，制定临床护理路径表并严格执行；对临床护理路径实施情况进行记录，由护士长定期检查，改进工作中的不足，确保护理质量能够持续提升；（2）精细化护理：患者入院后，应立即热情接待患者，为患者介绍相关医护人员、病友、医院制度、相关检查项目等，帮助患者尽快适应医院环境；术前24 h，为患者介绍手术流程、注意事项、常见并发症及预防方法，使患者积极、主动地配合手术治疗；了解患者的心理状态，及时疏导其负面心理，嘱咐患者保持愉快、乐观的心态；协助患者完成各项术前检查，做好相关术前准备。患者进入手术室后，应为患者介绍手术室环境、医师，根据患者的需求调节温湿度，提高患者的舒适度；注意询问患者的感受，通过语言和肢体语言安抚患者情绪，以温柔、耐心的态度引导患者配合手术；选择合适的介入导管，在数字减影辅助下置入导管，注意缓慢、匀速推进，确保动作规范，避免损伤血管；手术过程中应对患者临床表现及生命体征进行密切监测，做好术中保暖，手术结束后护送患者回病房；术后1 d-3 d，应注意观察患者的身体感受以及手术切口等情况，进行心电监护；协助患者进行体位调整，定期翻身，积极预防并发症的发生，对患者进行用药指导、饮食指导、生活指导；术后4 d至出院，应指导患者进行康复训练；出院时应对患者进行出院指导，包括康复指导、复查方案等。

1.3 评价标准 使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者入院时、术前30 min、术后1 d的焦虑情绪[3]。采取我院自制依从性调查表、满意度调查表评价患者的治疗依从性及护理满意度[4]，总分均为100分。

1.4 统计学方法 采取SPSS 21.0进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者术前30 min、术后1 d的HAMA评分均明显低于对照组，治疗依从性评分及护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

3 讨论

心血管介入手术治疗患者往往病情危重，且受病情折磨，心理压力较大，经济负担较重，容易出现心理应激及生理应激，导致病情加重。精细化护理的特征为重细节、重基础、重落实、重质量，要求各个护理细节精益求精，力争最佳[5]。临床护理路径是在循证护理的指导下，制定每日标准诊疗计划，护理人员能够根据护理路径有预见性地工作，主动评估患者，采取正确的护理措施，为患者提供健康指导及护理服务。将精细化护理理念融入临床护理路径，能够使临床护理路径更加科学化、规范化，同时，体现了细节护理的优势，夯实基础，减少偏差，从而更好地完成护理服务目标。同时，精细化护理与临床护理路径的应用，一方面，更加重视患者的护理需求，提高患者的满意度及舒适度；另一方面，强调发挥患者的主观能动性，鼓励患者自觉参与到疾病护理中，促进病情的康复。在本研究中，观察组患者术前30 min、术后1 d的HAMA评分均明显低于对照组，治疗依从性评分及护理满意度评分高于对照组，差异明显（P＜0.05）；提示在围手术期联合应用精细化护理与临床护理路径，能够改善心血管介入手术患者负面情绪，建立良好的护患关系，提高患者的身心舒适度。临床护理路径的建立，使护理流程得到优化，护理效率明显提高，降低了护理成本。同时，通过优化及精细化处理相关护理内容，护理质量也明显提升，充分体现了其临床价值。

综上所述，精细化护理与临床护理路径联合应用能够提高护理质量，改善患者焦虑情绪，提高患者满意度及依从性，值得临床推广。