达华奎

（青海省海南州人民医院，青海 海南州 813000）

0 引言

清创是治疗骨髓炎的必要前提，主要是为了降低周围软组织的感染和破坏，但很多患者因为清创不彻底或者在清创后出现组织缺损，导致患者术后很容易出现一些并发症状，不仅增加了临床的治疗难度，还严重阻碍了患者的身体康复[1-3]。为此，本次研究为了提高患者预后，在清创后利用真空负压吸引、Ⅱ期截骨和骨搬移对患者进行治疗，并分析其应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年1月于我院就诊的慢性股骨骨髓炎患者22例临床资料进行分析。其中，男15例，女7例，年龄28～58岁，平均（37.4±2.3）岁。致伤原因：车祸致伤11例，坠落致伤5例，钝器击伤3例，压砸损伤2例，其他1例。单纯股骨骨折10例，伴胫腓骨骨折6例，伴胸腹损伤4例，其他2例，手术次数为1～5次，平均（2.4±0.5）次，患者均存在不同程度的大腿流脓和疼痛现象。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[4]：①所有患者经我院检查符合我院对慢性股骨骨髓炎的相关诊断标准；②患者存在局部皮肤窦道、软组织缺损和骨外露；③患者术前身体耐受性好，能够正常完成手术治疗；④患者在清创完成后，伤口无法自行愈合。排除标准：①患者身体耐受性差，无法正常接受手术；②妊娠期的孕妇；③患者治疗依从性差或者随访不配合等。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

患者手术前均行常规CT检查确认具体病灶，使用超声检查了解周围血管情况；对于合并存在糖尿病的患者，需要适时控制患者的空腹血糖水平，使之保持在8mmol/L以下；对于存在贫血的患者，需要控制患者的血红蛋白指标，使之保持在10g/L以上。取患者常规血液2～4U留作备用。

1.3.2 手术方法

所有患者在术前1h内于静脉使用常规敏感抗生素。外固定螺纹针置于患者股骨远、近端，保证患者在清创完成之后可以维持股骨轴线和长度，以便于后续外固定架的使用。在患者窦道内灌入亚甲蓝溶液，保证病损部位和窦道能充分地染色。待染色完成之后，将染色的窦道壁进行切除，并沿着染色的病灶将切口扩大，以便于清除瘢痕，将坏死或者硬化的死骨进行截除，取患者肢体可疑组织进行常规细菌培养[5]。手术完成后，利用生理盐水对患者的创面进行冲洗，并以碘伏原液将创面进行浸泡，时间为3～5min，浸泡完成后再次使用生理盐水进行冲洗，以无菌敷料对创面进行包扎，保证患者的创面恢复。

1.3.3 真空负压吸引

在患者术后的2d内，医护人员要加强对患者创面的观察，防止出现过多的血性渗出，并密切监测患者的生命体征变化情况，包括血压、心率等[6]。

1.3.4 Ⅱ期骨搬移

患者创面愈合后的3月内无窦道，或者C-反应蛋白以及ESR正常后，在患者股骨远端干骺端骨膜下截骨，在术后一周以螺旋外固定支架进行骨搬移，1mm/d，分为4次进行，待骨搬移结束后，用外固定支架加压固定至患者骨折愈合为止。

2 结果

本次22例患者均成功随访。结果显示，创面Ⅰ期完成愈合的有19例，剩下的3例为不愈合后再次手术愈合；20例患者双下肢等长，剩余2例较正常下肢缩短2cm左右，在本次随访的15个月内，患者未出现任何骨髓炎复发现象。

3 讨论

股骨骨髓炎是临床常见的炎症反应，多由血源性微生物所致，从感染组织开始扩散，包括置换关节感染、污染性骨折以及骨手术，临床以下肢疼痛，肿胀为主要特征[7-8]，如果不及时治疗，还会导致患者下肢瘫痪，严重影响患者的身体健康。传统治疗股骨骨髓炎是以多次手术将一个感染性转为为非感染性骨，促进患者骨愈合，但传统治疗方式治疗周期长，操作复杂，患者在治疗后很容易出现并发症，不利于患者恢复[9]。

骨搬移是一种治疗骨髓炎的新型治疗方式，其具有愈合时间短，无需植骨，修复软组织缺损效果好以及新生骨痂骨化速度快的特点，在临床应用中可以有效地弥补传统手术的不足之处。慢性骨髓炎的治疗中，清创的质量对于改善患者的预后有着非常重要的作用，本次研究中使用的亚甲蓝溶液可以清楚地标记窦道、死骨范围和死腔的范围，为清创提供非常有效的条件[10]。有研究证实，VSD可以提高创面微循环的血流速度，增加创面的供血以及加快死腔的闭合，达到促进创面愈合的目的。而骨搬移是根据外固定器，对患者损失的肢体提供一定的支持，在完成矫形之后，将截断骨中的一段活骨按照既定的路线和设定好的速度搬移到制定的位置，骨搬移对于恢复患者骨的完整性有一定的帮助，不仅可以调节骨骼的强度和结构，还可以匹配骨骼和最大负荷动力，增加骨质量。

综上所述，将清创后真空负压吸引结合Ⅱ期骨搬移治疗用于慢性股骨骨髓炎中，效果显著，安全性高，能改善患者预后，促进患者愈合。