王佳辰

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心中医科，上海 200120）

骨质疏松症是指许多因素综合作用导致机体的骨质量与骨密度下降，使得人体的骨微结构遭到破坏，增加骨骼脆性，患者比常人更容易出现全身性骨病[1]。自21世纪以来，随着人均寿命的提升与社会人口老龄化的加剧，由骨质疏松症引发的病死率与致残率也呈现出逐年上升的趋势[2]。骨质疏松症已经对人们的身体健康造成严重威胁，同时对家庭与社会造成较大的经济负担。有研究表明：全球的骨质疏松症患者约有2亿人，已经引起了医学界的充分关注[3-4]。据我国2006年的流行病学研究结果显示：我国50周岁以上的人群中，骨质疏松症患者约有6944万人，保守估计有2.1亿人具有骨量减少的症状[5]。

骨质疏松症的治疗药物种类繁多，目前临床常用的主要包括钙和维生素D，骨转换抑制剂，骨形成促进剂与解偶联剂四大类[6]。对于抗骨质疏松药物的联合使用以及序贯应用问题，目前临床上尚无相关指导标准，钙剂和维生素D的联合应用是公认的[7]。骨质疏松症属于中医“腰背痛”“骨痿”“骨痹”的范畴，认为其发病机理在于机体具有血瘀、脾亏、肾虚等症状，其治疗方法在于对机体进行调节，从多个方面进行调和，最终达到改善机体负钙平衡与激素失调的功效[8]。相对于西药治疗作用单一，收效缓慢，不良反应明显，疗效甚微，患者难以坚持长期治疗[9]，在骨质疏松症的治疗方面，中药治疗表现出一定优势。

1 病因病机

骨质疏松症是现代概念，在历代医书中并没有关于该病的记载，但医书中描绘的“腰背痛”“骨痿”“骨痹”等症状与当今的骨质疏松症的临床表现较为相近，许多学者都相信原发性的骨质疏松症属于骨痿的范畴，其疾病的本质源于肾虚。大量研究表明：肾虚会从多个方面影响到机体的骨代谢过程，首先肾虚可以导致机体出现内分泌紊乱，使得机体各类激素代谢异常，造成调节局部骨代谢的因子的功能发生紊乱；其次肾虚将改变机体微量元素的含量，导致机体血清锌含量下降，进一步对骨骼功能造成影响；此外肾虚对机体骨质疏松症有关基因的调控与表达也会造成不利影响，从多方面主导骨功能的变化[10]。

脾虚同样也是骨质疏松症的重要发病机制之一，脾胃功能衰退失调将导致机体气血运行不畅，导致骨骼无法得到足够的滋养，从而成为骨质疏松症的隐患。中医认为骨质疏松症的病因以肾虚为主、脾虚为辅，同时机体出现肝肾失调、血癖等症状会促进骨质疏松症的发展[12]。

2 辨证论治

2.1 辨证分型 目前对于骨质疏松症的辨证分型还未得到一个较为统一的说法，较为常见的分型包括：分为3型，即肾阴（阳）虚血瘀型、肾虚火炎型；分为4型，即为肾阴（阳）虚型、脾虚型、血瘀型；分为5型，即脾肾气虚型、肾精不足型、肝肾阴虚型、湿寒入侵型、血瘀气滞型。可见骨质疏松症的辨证分型虽然未得到统一定义，但都是表现为以肾虚、脾虚为主要的致病机理[13]。学者谢雁鸣等[14]通过调查研究发现原发性骨质疏松症的一些疾病症状，其主导因素为肾阴虚，肾阳虚，气血亏损，血瘀，气滞等，其中以气血不足，肾虚，脾虚为最常见。进一步说明了骨质疏松症的病机以肾虚为本。

2.2 治则治法 中医治疗原发性骨质疏松症的临床用药是以补益肝肾为主，健脾益气，活血化瘀为辅[15]。故在防治骨质疏松症的验方中，运用最多的药物为补益药，其次为活血化瘀类药物。

3 抗骨质疏松常用中药

滋补药主要在于改善患者机体的肾阴虚、肾阳虚症状，起到补气、补血的功效，帮助患者滋阴补阳，调和气血，益气健脾[16]。伊伟恩等[17]筛选了记载治疗骨质疏松症组方用药的43部古代文献，合计271首方剂，共68味中药，其中药物运用频率由高到低依次为：熟地黄＞淫羊藿＞黄芪＞骨碎补＞补骨脂。以上药物大都属于补益药，性味上多以甘味为主，药性多偏温，归经大多属肝、肾经。由此可见，补益药在防治骨质疏松症中具有极其重要的地位。

3.1 淫羊藿 淫羊藿可全草入药，主治肾二经，为补命门、益精气、强筋骨、补肾壮阳之要药。淫羊藿总黄酮可以维持骨代谢的均衡状况，减少骨量丢失，从而预防骨质疏松症的出现，淫羊藿总黄酮还可以通过减少分泌肾上腺皮质激素从而减少骨坏死发生率[18]。淫羊藿苷对骨细胞Ⅰ型胶原基因的表达与BGP合成具有促进效果，可对骨细胞体外培养起到促增殖、分化的影响[19]。

3.2 熟地黄、黄芪 熟地黄，功效滋阴补血，主要用于腰膝酸软、肾阴虚的治疗之中。黄芪，入肝肾二经，现代研究表明其有提高免疫力、改善心脏的供血情况，减缓细胞衰老的能力。欧莉等[20]学者用熟地、黄芪，共选取64例骨质疏松症患者展开研究，对照组患者口服钙尔奇进行治疗，治疗组用熟地黄配伍黄芪为主药治疗，6个月后治疗组能显著减轻骨质疏松引起的腰背疼痛症状，本次研究结果表明：使用熟地、黄芪对骨质疏松症患者实施治疗可以有效改善患者的临床症状，改善患者机体骨代谢水平情况，提高骨密度，同时提高性激素水平。

3.3 补骨脂 补骨脂，味辛、苦，性温，归脾、肾二经，主要用于治疗命门火衰、脾阳不足之证。卞琴等[21]学者通过研究齐墩果酸，补骨脂素，淫羊藿苷对由皮质酮引发的大鼠骨质疏松骨髓间质干细胞基因表达的影响，发现补骨脂素可以逆转干细胞基因表达谱中关于调节细胞周期、骨分化、细胞代谢以及Notch信号通路等12种基因的功能。

3.4 续断 续断，俗称“和尚头”，具有定经络、强筋骨、补肝的作用。科学研究表明：续断皂苷具有促进骨细胞生长的功效，可以改善机体内碱性磷酸酶的活性，从而提高机体骨钙素的含量。有实验表明川续断皂苷Ⅵ具有促进大鼠体外骨髓间质干细胞增殖分化的效果，可以促进机体的骨骼形成[22]。

3.5 杜仲 杜仲具有强筋骨之功效。杜仲提取物对去卵巢大鼠骨质疏松症具有明显的防治作用，可升高血清雌二醇水平，降低雌二醇缺乏引起的体质量增加，调节机体骨代谢平衡，显著提高机体骨密度，改善骨小梁微结构[23]。

3.6 牛膝 牛膝可以活血化瘀，具有滋补肝肾的功效。王艳等[24]观察川牛膝在去卵巢大鼠体内的抗骨质疏松作用，结果发现川牛膝在去卵巢大鼠体内能抑制骨量丢失、改善骨生物力学性能，预防骨质疏松的发生。高卫辉等[25]还发现杜仲配伍牛膝可显著提高去卵巢骨质疏松大鼠血清雌二醇水平和股骨骨密度绝经后骨质疏松症。

3.7 骨碎补 骨碎补具有续伤止痛之效。骨碎补当前关于骨质疏松的研究热点在于骨碎补总黄酮，其能够起到增加机体骨量、改善骨骼质量、增强骨细胞的活性，促进其增殖分化过程，增加钙沉积与骨骼的矿化作用[26]。临床上强骨胶囊的主要成分就是骨碎补总黄酮，其能够有效缓解患者因骨质疏松症引起的骨痛，提高机体骨密度[27]。

3.8 桑寄生 桑寄生，味苦、甘，性温，归肝经。桑寄生水煎液可对抗维甲酸致大鼠骨质疏松，能明显提高骨质疏松模型大鼠左股骨骨重、骨重/骨长、骨重/骨直径等指标，且能降低大鼠血清中骨钙素、碱性磷酸酶的含量[28]。

4 总结

我国是一个发展中国家，随着医疗卫生事业的进步和经济水平的提高，老年人比例的逐年增加，我国正逐渐步入老年化社会，目前对骨质疏松症尚无切实有效的治愈方法，加上骨质疏松引起的高致残率，骨质疏松以及骨质疏松性骨折防治的重要性不言而喻。

中药作为中华历史上有着悠远流传历史的医学瑰宝，其对骨质疏松症的治疗与预防具有极其重要的应用价值。近些年来，在中药治疗骨质疏松症的研究方面取得了一系列令人满意的成果，但其仍存在一些问题有待解决。第一，目前临床上针对骨质疏松症的辨证论治，尚无一个统一的辨证标准，这对临床诊断造成了一定困难，需要整理出一套规范的临床诊断标准才能取得新发现、新突破。第二，中药治疗由于其作用效果显现慢，所以当前西药仍然占了较大的比例，中药多用于辅助治疗，建议在安全、经济、有效的基础上，选择适宜的中药治疗，调整好中药与西药的使用配比，提高治疗效果，降低不良反应发生率。第三，临床报道多为疗效观察和验案总结，成果零乱，试验研究缺乏长期观察和跟踪报道。第四，现有的临床研究获取的样本数量较小，有的没有设置好对照比较，试验结果说服力不足。第五，对中药复方疗效的研究重复性较多，在中药作用机制方面的研究较少，应加强协作，筛选出有效的中药方剂集中研究，阐明其作用机制。