赵润璞 黄舒园 陈潇雨 屈颖伟 赵 第 刘远运

（1 河南中医药大学第一临床医学院外科学科，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000）

无菌术是保证各类诊疗操作及外科手术顺利进行的基本措施，无菌技术掌握的好坏，关系到医源性感染是否发生，直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果，是决定诊疗效果及手术成败的关键，树立无菌观念严格无菌操作也是医学生临床教学和实习的重要内容。对于中医院校而言，大多数学生在进入临床实习前对于无菌技术的操作并没有进行系统的培训，多侧重于理论学习，而中医外科学没有形成完整的无菌术理论体系，致使学生无菌观念淡薄，临床上无菌技术操作不熟练等问题。因此，培养中医院校学生的无菌观念及无菌技术就显得尤为重要。

1 目前中医院校学生违反无菌原则的原因

1.1 学生缺乏无菌意识 大多数中医院校学生在学校教育阶段注重中医理论知识的学习，未接触到西医临床中的具体无菌操作，或虽接受过无菌技术的操作培训，但在培训时未予重视；学院教学中的实验操作以动物实验居多，学生认为实验对象是动物而不是人体，认为动物实验不必遵照无菌原则操作，无菌意识薄弱[1]；学生实习阶段专注于手术操作技术的训练及临床知识的学习，往往忽略了无菌技术的学习；在教学过程中发现，有些学生职业规划不明确，认为自己以后不会从事外科专业，不需要手术操作，未能树立无菌观念。

1.2 学生无菌操作不熟悉 在教学过程中发现，有部分学生虽有无菌意识，但多是理论知识的学习，未能进行实际操作训练，出现一些违反无菌操作的动作，例如出现消毒时未能按照一致顺序消毒、脱碘超过消毒范围、戴手套时手套外面碰到未戴手套的手、穿手术衣时超越无菌范围等；或出现一些例如使用被污染的器械、用手摸没有进行消毒灭菌的物体、交换位置时动作不正确等，违反了无菌原则，并没有做到真正的无菌操作[2]。这都是由于学生对无菌操作的理解不够透彻而导致的，可以看出学生不能把学习到的知识灵活运用。

1.3 教学设计的缺陷 在无菌技术教学过程中，中医专业的教师大都不具有无菌操作的意识，也就不能很好地引导学生树立无菌观念；能够进行无菌技术教学的专业，由于教学条件不足，教师只能通过理论知识的传授来教学，实验室并没有严格按照无菌环境布置，也未能给学生配备足够的无菌设备，学生不能将无菌技术的学习与理论学习联系起来，缺乏系统性。另外很多教师不从事实际临床工作，在动物实验中多注重实验步骤的实施，很少讲授无菌技术，这也是学生无菌技术和无菌观念薄弱的原因之一。从事临床工作的教师授课时，对于无菌技术的教学过于独立，并没有与整个手术过程的教学相结合，加上一部分教师责任心不强，对学生的无菌操作要求不严格，或没有及时指出学生的错误，从而使学生将操作错误习惯化。

2 培养学生无菌观念的方法

2.1 增强学生的无菌意识 在教学中，要向学生强调无菌观念的重要性，特别是初次讲授无菌操作时，一定要针对细节纠正学生的错误操作，并进行反复训练，使学生充分认识到无菌意识的重要性。教学过程中，带教老师的行为和观念都对学生的学习起到重要影响，因此，教师本身应该严格遵守无菌原则，树立严谨的无菌观念，在进行无菌操作时，要对学生的操作进行指导，让学生们深刻体会无菌操作的重要性。在实际的操作过程中，引导学生明确绝对无菌和相对无菌。例如洗手前是有菌，泡手后是相对无菌，手套是绝对无菌的，戴手套时只能用手接触其内面，并且穿好手术衣、戴好手套的手也是绝对无菌的。也可以通过讲解医院中由于无菌技术操作不规范引发的医疗事故的真实事例，增加教学的有趣性，帮助学生了解无菌技术的重要性，加强学生对无菌技术的重视程度。在动物实验中，带教老师也要教导学生按照无菌操作进行，从教学阶段就使无菌观念深入学生脑海。

2.2 提高学生无菌技术的熟练性 在教学过程中，要让学生真正地理解无菌技术，提高无菌技术的熟练性，就要通过多种渠道让学生了解和练习无菌技术，可以通过录像和模型操作的方式，加强学生的感性认识；也可以通过建立模拟手术室，使学生真正感受手术室的氛围；利用实验室开放和实习前强化训练巩固和加强无菌观念和技术培养。在进行术前无菌准备的教学过程中，教师可边进行亲身示范边讲解操作要点，教师示范后由学生独立完成，教师进行监督，当学生操作完后再指出操作过程中存在的不足。在穿戴手术服方面，教师可在讲解的过程中同时带领学生完成手套及手术衣等的穿戴。在学生实践过程中，教师应该密切观察学生是否严重按照无菌技术要求进行操作，如消毒范围是否合适、消毒顺序是否一致、交换位置时动作是否规范、是否存在小动作（手放错位置、乱摸、随意走动等），若学生存在违规操作需严肃批评并要求其纠正[3]。

2.3 教学对策的改革

2.3.1 通过实训有效建立医学生的无菌观念 实训课内容的选择，无菌技术并非独立的操作技术，而是在穿刺、换药、手术等医疗护理操作过程中，全程都需要注意的一系列原则和方法，故无菌技术的训练也应依托于具体医疗操作技术来练习。对于不同层次不同专业的学生，因其将来工作岗位不同，对具体医疗操作训练的需求不同，所以无菌技术实训的侧重点也应有所不同。如对于预防、检验专业的学生来说，训练的侧重点应放在无菌环境的建立和操作人员自身无菌条件的保持上，故在消毒环境，戴口罩、帽子，洗手、戴无菌手套等实训内容上应予以更多的训练；对于护理专业学生或基层卫生员培训来说，注射、换药、消毒等操作应占更大的实训比例；而对于临床专业的本科学生来说，训练内容的侧重点应与临床相关技能挂钩，如穿刺、清创、手术等。但是不管选择什么实训内容，最终的目的还是要建立起学生的无菌观念。

2.3.2 在示教过程中印证理论知识 实训课的教学建立在理论课的基础上，教学时如果只罗列各项操作时的无菌技术要领，不仅显得内容繁多且杂乱，学生也往往摸不清头绪。因此，掌握无菌原则、树立无菌观念、培养无菌意识是教学的首要任务。教师在无菌操作的示教过程中，应结合理论知识进行讲解，如各个操作阶段自身的无菌等级、物品的无菌等级及其变化等。特别是在一些看似不合理、不方便的操作细节处，应解释这样做的原因，帮助学生理解无菌操作的内涵，即一切操作都以不违反无菌原则为前提，严格区分无菌等级，防止不同等级的物品和区域随意接触。只有这样，才能使学生在每一步操作中都能自觉分析无菌状态，遵守无菌原则。

2.3.3 引入问题引导式教学 教师通过提出问题或引导学生发现问题的方法，让学生深入思考，探讨问题背后的科学知识，提高解决问题的技能，并培养自主学习的能力。这样学生在操作中可以发现问题的关键，在以后的操作中更加注意，将无菌观念牢牢掌握，并贯穿于今后所有的操作手术中，并且积极动手去验证，达到让学生主动学习的教学目的。

2.3.4 增加师生座谈以及病例讨论 在教师的指导下，以学生活动为主，由实习小组成员围绕某一个中心问题，进行思考分析提炼，各抒己见，通过讨论或辩论活动，获得知识或巩固知识，使学生在学习中成长，在应用中成熟。

2.3.5 充分利用动物实验加强无菌观念的培养 动物实验是外科无菌技术、基本技能操作、手术步骤和方法的综合训练，可以通过建立一定的外科实验动物模型，使学生在实验室完全按照医院清创缝合术进行操作，既锻炼了学生外科无菌术、打结、缝合等基本技能，同时锻炼了学生的临床分析思维能力、自主能力、动手能力及团结协作能力。另外，应该注重对中医专业教师的无菌观念及无菌技术培养，提高教学水平。

2.3.6 严格学生考核标准 在实训考核中可采取模块化考核，并采用倒扣的评分模式，即把需要考核的无菌操作分为准备、操作、效果评估等几大模块，各模块又可根据操作要点进行细分，每一操作要点有不同分值，有违反或遗漏即扣分，对于一些严重违反无菌原则的操作，则将该模块所有分值全扣。严格的考核评估标准有助于端正学生的学习态度，在一定程度上巩固了学生的无菌观念和技术。

3 结语

中医院校学生的临床实习中，往往对西医临床的各项操作不够熟练，未树立系统的无菌观念，院校对无菌技术教学比较薄弱。在临床教学活动中，教师通过言传身教、灵活运用多种教学方法来巩固学生的无菌意识及提升无菌操作技能，有利于学生从多角度、全方位形成无菌的概念，培养无菌观念，并不断提高自身综合素质，为临床工作打下良好的基础，为完善中医人才无菌术教学改革提供有益的借鉴，培养符合现代医学发展需要的人才。