中医药治疗糖尿病肾病的进展

2018-02-08朱丽娜张建伟

中国中医药现代远程教育 2018年17期

朱丽娜张建伟

（1 河南中医药大学硕士研究生2017级，河南郑州 450000；2 河南省中医院肾病科，河南郑州 450000)

糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期可出现严重肾功能衰竭；近年来，糖尿病肾病在我国的发病率逐年上升，现代医学治疗效果不甚理想，大量研究显示中医药在改善糖尿病肾病患者的临床症状、降低各项生化指标、保护肾脏等方面有独特优势，故运用前景十分广泛。现本文就近年来有关中医药治疗糖尿病肾病的文献进行综述。

1 病因病机

由于古代并无糖尿病肾病之病名，故对于糖尿病肾病的病机，古代医家并无系统认识，根据其临床表现，当属传统医学“消渴”“水肿”“尿浊”“关格”“肾劳”等范畴。现代医家根据临床实践及经验总结，对糖尿病肾病的中医病因病机有不同的认识，《金匮要略》[1]认为：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之”；《血证论》认为：“瘀血在里，则口渴。所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。瘀血去则不渴矣”，指出瘀血与消渴的形成关系密切；孔繁达等[2]认为，糖尿病肾病的病邪包括瘀血、痰湿、浊毒，其中以瘀血最为常见，无论气虚、阳虚、阴虚均可导致瘀血生成；吕仁和[1]认为糖尿病肾病由糖尿病迁延不愈、久病及肾导致，消渴病病程中痰浊、湿热、血瘀、毒邪、气郁等若干病理因素相互胶结，在肾络之中逐渐形成“微型癥瘕”，引起肾脏结构及功能改变；南征等[3]认为毒损肾络是糖尿病肾病的主要病机和病理基础，也是糖尿病肾病难以治愈的重要原因。由于糖尿病经年不愈，各种生理与病理产物壅滞体内，逐渐化生湿毒、瘀毒、热毒、浊毒、郁毒等多种内生毒邪，毒邪进入肾络，依附、结聚、蕴结于局部并产生损伤，导致糖尿病肾病的发生，肾脏和络脉的密切关系是毒邪易损肾络的生理基础，南征创立的解毒通络保肾法对于糖尿病肾病取得显著疗效；金洪元教授[4]认为，糖尿病肾病的病因病机关键在“痰湿、瘀血”。糖尿病的形成多为先天禀赋不足，后天又过食肥甘厚腻之物，伤脾生痰，化热灼阴，脾伤气虚，阴伤血亏，因虚致瘀，痰湿阻滞气血，成滞成瘀，有瘀必有痰，有痰必有瘀，痰瘀伤脾，阻于肾络，精气失摄，肾精失固，精气亏耗，失于化气、行水，瘀阻肾络，水肿尿浊。

2 糖尿病肾病的中医治疗

2.1 单味中药及其提取物的应用黄芪[5]作为补气固表、利水消肿之药，现代药理研究证实黄芪能扩张肾血管，增加肾血流量，降低血小板黏附度，改善糖脂代谢，保护肾脏血管内皮细胞功能，减少蛋白尿，还有利尿、降压等作用；葛根素注射液是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体异黄酮化合物，王树国[6]研究结果表明应用葛根素治疗糖尿病肾病后尿蛋白明显减少，肾功略有改善，血流变学改善明显，降低血液黏度，抑制血小板聚集，降低血栓素TXA2水平，调节血脂代谢等，对糖尿病肾病患者的肾脏有明显的保护作用，尤其是早期肾病的患者疗效尤为显著。目前认为，改善肾小球内血液动力学异常及高凝状态可减少尿蛋白的排出，葛根素可能通过此机制减少尿蛋白；大黄，主要成分为大黄素，现代药理研究表明[7]，大黄能抑制残余肾单位高代谢、肾代偿性肥大、系膜细胞增殖，促进氮质排泄，减少尿蛋白，同时还对肾衰患者的高凝、高黏状态进行了有效改善，使得肾血流量增加，对残余肾功能予以保护，降低蛋白尿的发生，延缓糖尿病肾病的发展；牛蒡子，主要成分含有牛蒡子苷元、牛蒡酚等，王海颖[8]以链脲佐菌素 (STZ)诱导的糖尿病大鼠为动物模型，证实牛蒡子及其提取物能降低糖尿病肾病大鼠血糖水平，减少尿蛋白排泄率，改善糖尿病大鼠肾脏病变。

2.2 中成药的应用黄葵胶囊[9]治疗糖尿病肾病药理机制的研究主要包括减轻炎症反应、下调致纤维化细胞因子的表达、抑制氧化应激、抑制晚期糖基化终末产物的形成、保护肾小管上皮细胞以及改善血液流变学障碍等；黄葵胶囊临床疗效主要体现在降低尿蛋白水平、保护肾功能、改善患者临床症状、延缓糖尿病肾病的进展等方面；张新辉等[10]选择60例早期及临床期糖尿病肾病患者，在用药3、6个月时进行随访，抽取空腹静脉血、留取尿液，对比2组生化指标及尿检结果，经观察发现，新肾康宁胶囊联合西药对早期糖尿病肾病可改善早期及临床期糖尿病肾病患者的临床症状及中医证候，可明显改善肾功能、减轻肾小管损伤；李迎新[11]以测定服药前后24 h尿蛋白排率，观察金水宝在临床中的疗效，通过对45例患者服药3个月后的实验室指标观察，发现其可有效降低肾小球滤过率，减少尿蛋白的排出，临床疗效显著；百令胶囊是将冬虫夏草菌粉低温发酵后再提取出来的中药制剂，发酵虫草菌糖中的腺苷可以有效清除自由基，降低脂质过氧化物水平，保护肾脏，同时百令胶囊可有效改善肾血流，抑制血小板；王叶菊等[12]选择汉中市中心医院收治的糖尿病肾病患者100例，随机分组，对照组给予卡托普利，治疗组在对照组基础上加用百令胶囊，连续治疗6个月，结果表明，治疗组总有效率为94.0%，明显高于对照组，且治疗组尿白蛋白排泄率、血肌酐和尿素氮均显著低于对照组，证实百令胶囊在治疗糖尿病肾病发挥了积极作用，值得推广。

2.3 临床经验治疗青海省中医院心肾科[13]采用在接受糖尿病肾病基础治疗方式的同时给予固肾解毒通络法进行治疗，结果治疗组血糖、肾功能、24 h尿蛋白定量等指标较对照组均得到有效改善，提示本方对于糖尿病肾病患者而言，能够有效提升患者临床疗效；赵丽等[14]对糖尿病肾病在西医治疗基础上采用温阳降浊汤进行中医治疗，观察组43例患者，临床治疗总有效率为97.67%，对照组43例患者，临床治疗总有效率为79.07%，2组患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等数值比治疗前均有所下降，且观察组的改善效果优于对照组，证实本方能有效改善病患的肾功能，治疗效果显著，值得在临床上推广使用；周培一[15]将68例2型糖尿尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀型患者随机分为对照组和观察组，观察组在西医治疗的基础上给予活血化瘀散结法，并随症加减，临床上能够有效降低尿微量白蛋白，缓解肾衰竭进展；卢聪[16]在控制血压、血脂、血糖的基础上，对80例糖尿病肾病患者在对症治疗的基础上，给予益气养阴活血通络方治疗，观察2组各项肾功能指标 [肾小球滤过率 (GFR)、尿素氮 (BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白 (mAlb)、24 h尿蛋白定量]，发现2组GFR均较治疗前显著升高，BUN、Scr、mAlb、24 h尿蛋白定量均较治疗前显著降低，且观察组治疗后GFR显著高于对照组，BUN、Scr、mAlb、24 h尿蛋白定量显著低于对照组，2组治疗方案对肾功能损伤均有效，但益气养阴活血通络方相较于西药单纯治疗糖尿病肾病效果更佳，更有利于减轻患者的肾功能损伤。