■文／高和荣 张爱敏

医药采购制度是深化医药卫生体制改革的关键环节和重要内容。进入21世纪以来，国家持续推进“以政府为主导，以省为单位”的药品集中采购制度，致力于压缩药品流通环节，降低医药价格，遏制药价虚高问题。

从药品集中招标采购制到两票制

医药的“高订价、高回扣、大处方、大检查”是“看病难、看病贵”的原因之一。为此，2000年国务院办公厅下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，明确提出开展药品集中招标采购试点工作，陆续推动县级以上非营利性医疗机构实行以地市为单位、以医疗机构为主体、以公开招标为主要形式的药品集中采购制度，开启了集中采购的试点工作。2004年，卫生部等部门发布《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》，将更多药品纳入集中招标采购范围，鼓励实现从地市为单位的集中招标提升到省级层面，四川省率先试行。自此，“以政府为主导、以省为单位的网上药品集中采购”工作在全国各地陆续开展起来。但是囿于药品加成制度的存在，各医疗机构实行以“实际购进价顺加不超过15%的加价率”销售药品。

2009年8月，国家基本药物制度正式实施，采取省级集中网上公开招标采购，并规定“在政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售”，医药集中采购模式逐渐成型。2014年为了解决部分临床药品供应不足问题，国家卫生计生委等8部门联合发布了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，取消低价药品最高零售限价的做法，改由生产经营者在日常费用标准内自主制定购销价格，不再集中招标，改由医院直接挂网采购的方式进行。……