韩慧芳

（梧州市中医医院，广西 梧州 543200）

不全流产是指部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排除后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克[1]。

由于计划生育或部分妇女非意愿妊娠选择终止妊娠，早期流产方法已广泛用于临床，成功率较高，流产后常见部分患者流产不全，流产后出血时间过长等。无论药流或人工流产均存在一定比例的不全流产率。治疗不全流产的方法有多种[2-4]，临床多采用清宫术。

清宫术是一种快速、有效、简便的方法，尤其对药物流产孕囊排出后出血多者更为有效；清宫术是一项侵袭性宫腔操作，存在子宫穿孔可能，加上患者长时间阴道出血，加重了上行性感染的可能性。清宫术让患者承受手术之苦，加重患者精神、经济负担、身体创伤，对身心健康造成一定程度的伤害[5-6]，容易发生医疗争议甚至纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月就诊于梧州市中医医院妇科门诊患者216例为研究对象，均因流产后1周，（包括药物流产、人工流产或自然流产），仍有阴道流血淋漓不断，伴或不伴下腹隐痛，B超提示：宫腔内中强回声团，考虑残留可能。患者年龄19～42岁，随机分为两组；两组在年龄、孕周、胎次、产次方面，流产方式等各方面两组对照，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1 两组年龄、孕周、胎次、产次方面对比

表2 两组患者流产方式对比（n）

1.2 病例选择

中药组：参照《中医妇产科学》[7]瘀阻冲任证诊断标准：

1）流产术后；

2）阴道流血量多少不定，＜30 ml/d，色紫黯有块；

3）腰腹阵痛，块下痛减；

4）舌质紫黯，脉涩；

5）妇科检查：子宫略大或正常大小，或有轻度压痛，宫口略松，或有少量组织物堵塞于宫口；

6）B超检查示：宫内组织物残留，直径＜2.5×2.5cm，无其他合并症。

清宫组符合上述1，5，6条。

1.3 治疗方法

清宫组：予局麻下行清宫术，术后常规消炎预防感染；

中药组：予自拟益母复宫汤：当归30 g、桃仁10 g、益母草30 g、龙血竭20 g、没药10 g、赤芍12 g、川芎10 g、牛膝18 g、泽兰12 g、蝉蜕6 g、黄柏6 g、炮姜6 g、炙甘草6 g、疼痛明显者加延胡索15 g，香附15 g，湿热者加车前子10 g，虚寒者去黄柏，加乌药15 g；7剂；上述药加水1000 mL浸泡30 min，武火煎沸，改文火煮至300 mL，日一剂，分两次饭后温服。

两组均于治疗后7天复查B超，若B超示组织物较前无明显减小，或服药期间出现阴道流血量明显多于月经量；则再次行清宫手术。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定：

痊愈：B超见宫腔内无组织物残留，阴道流血消失，无腹痛。

好转：B超见组织物残留减少大于一半，阴道流血减少，腹痛减轻。

无效：B超见组织物残留减少小于一半，阴道流血及腹痛无明显缓解。

1.5 观察指标

（1）阴道流血时间；（2）月经复潮时间。

1.6 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

中药组与清宫组疗效对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效对比

2.2 阴道流血时间、月经复潮时间对比

阴道流血时间及月经复潮时间两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 阴道流血时间、月经复潮时间对比（x±s）

3 讨 论

中医中无不全流产的名称，不全流产相近于祖国医学“堕胎”、“小产”、“产后恶露不绝”等范畴。堕胎、小产后，胎堕不全，宫内组织物残留，辩证属于胎堕不全证，子宫留瘀，胞脉受阻，瘀阻子宫，冲任损伤，余血寒凝、血行涩滞、新血不生或生不归经，余胚难排[9]。治疗予活血化瘀，温经止痛，本方为生化汤加减而成，生化汤为明末山西名医傅青主遗方，专治产后理血清宫名方，《傅青主女科》指出生化汤系血块圣药也，本方中益母草味苦、辛，性微寒，入肝经，为活血通经，利水消肿之要药。《圣惠方》谓益母草：“妇人分娩后服之，助子宫之整复。”经现代药理实验研究，益母草可使子宫收缩，子宫频率、幅度、紧张度增强，益母草广泛应用于临床。泽兰苦辛、性微温，入肝、脾经，活血祛瘀，行水消肿。与当归益母草相配，有效消除产褥期感染之炎性渗出物。促进子宫恢复；益母草、泽兰、川牛膝配伍活血化瘀，引血下行；没药辛、苦、平，归心、肝、脾经，具有活血止痛，消肿生肌的功效，现代药理学研究表明：具有抗炎、镇痛等多种药理作用[10]。龙血竭：《本草纲目》称“活血圣药”，现代研究其作用主要有：活血化瘀、止血、抗炎杀菌等，可增强子宫血管收缩，减少流产后出血[11-13]。炙甘草调和诸药。

本方为加味后之生化汤，较原方更有强的推陈出新，缩宫化瘀的功效，疗效较好，可避免清宫手术，且患者易于接受。

中药对患者创伤小、痛苦少、易接受，使患者免于手术的痛苦，值得临床推广。

4 不 足

本研究只选择了妊娠14周内的流产术后不全流产的病历，对14-28周及产后宫腔残留有无明显疗效，尚需继续观察。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,北京:人民卫生出版社,2013:48-49.

[2] 王慧津.妈富隆对药物流产后阴道出血及流产效果的临床疗效[J].天津医学2012,24(4):32-34.

[3] 李 丽,黎 迎,等.生化汤加味治疗不全流产疗效观察[J].中国中医急症,2007,3(16):297-301.

[4] 诸葛听,李 斌,黄紫蓉.米菲司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)表达[J].复旦学报,2014,5,(41):335-339.

[5] 郭 蕾,吴良燕,李春梅,等1600例青少年人工流产及生殖健康保健知识[J].公共卫生与健康医学2012,23(6):118-119.

[6] 邹 倩,王 燕,熊健俊,等.不同方案治疗流产后宫腔残留的疗效观察[J].中国计划生育杂志,2016,7(24):479-481.

[7] 刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:10.

[8] 国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准[M].南京,南京大学出版社,1994,101.

[9] 张玉珍,谭万信,尤昭玲,等.中医妇科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:1830-189.

[10] 赵金凤,周春兰,韩 陆,等.没药研究进展[J].中国药房,2011,22(7):661-665.

[11] 陶鑫焱,李小毛,龚再玉,龙血竭胶囊对早孕绒毛组织中一氧化氮合酶的影响[J].现代预防医学,2007,34(12),2222-2223.

[12] 陶鑫焱,李小毛,程 江,符星星,龙血竭胶囊治疗药物流产后异常子宫出血的研究[J].中国计划生育学杂志,2006,8(130):488-490.

[13] 李晓琼,刘于霞,血竭胶囊减少药物流产后出血60例分析[J].中国妇幼保健2000,15(11):719.