朱西德

（四川省南江县妇幼保健院，四川 巴中 636600）

子宫肌瘤是当前临床较为常见的一种妇科生殖器官良性肿瘤疾病，患者由于子宫平滑肌细胞异常增生而引发自身子宫内少量纤维结缔组织不断聚集并最终形成肿瘤，对妇女身体健康及生殖健康等均造成严重威胁[1]。手术治疗作为当前临床针对子宫肌瘤患者的常用治疗方案，本次研究将观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经阴道子宫肌瘤剔除术患者的临床效果差异，具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中60例子宫肌瘤患者入院时间均为2016年1月～2017年6月，依据患者入院时间先后将其分为2组。观察组（30例）患者年龄由低至高30岁～60岁，平均（40.4±4.5）岁，平均肿瘤大小（4.3±0.8）cm；对照组（30例）患者年龄由低至高30岁～62岁，平均（41.2±4.3）岁，平均肿瘤大小（4.2±0.6）cm。观察组、对照组患者上述临床资料进行统计学分析均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术中均采用全身麻醉，剔除肌瘤前用催产素20 U注射肌瘤壁，电刀切开肌瘤包膜，将肌瘤剔除。对照组患者取仰卧位，采用目前常用的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，常规置举宫器，腹部作三点穿刺，置入腹腔镜器械并完成人工气腹，维持压力12～15 mmHg，全面观察患者盆腔、子宫形态，探查患者子宫内肌瘤位置、大小、数量，在腹腔镜下逐个剔除肌瘤，将剔除的肌瘤组织用子宫粉碎器取出。观察组患者取膀胱截石位，采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗，依据患者肌瘤所处位置选择切开口：子宫前壁肌瘤，在膀胱沟上方0.5 cm处横行切开阴道黏膜并分离膀胱宫颈间隙，打开膀胱子宫腹膜反折，用手探查子宫肌瘤位置、大小、数目以及了解与周围有无黏连，用子宫抓钳将子宫从阴道翻出使肌瘤暴露于视野内进行手术剔除；子宫后壁肌瘤，切开阴道后穹隆，分离直肠宫颈间隙，打开直肠反折腹膜入腹腔，同法剔除肌瘤。较大的肌瘤则采取先部分楔形切除，待子宫体积缩小后翻出，探查有无小肌瘤并一同剔除。检查无出血后将子宫回纳盆腔，放置引流管，缝合反折腹膜及阴道黏膜，阴道放置碘伏纱布块，并留置尿管24小时，引流管视引流情况保留1～2天拔出。

1.3 观察指标[2]

统计两组患者术中出血量、手术整体时间、以及肛门排气时间、整体住院时间、住院费用、剔除肌瘤数量等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组患者相比，观察组患者肛门排气时间、整体住院时间、住院费用明显降低，剔除肌瘤数量明显增多（P＜0.05）；患者术中出血量、手术整体时间与对照组无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（x±s）

3 讨 论

子宫肌瘤作为当前临床较为常见的一种妇科肿瘤类型，其本身亦属于激素依赖性肿瘤类型，患者体内性激素、雌激素等与其病情发展有密切关系[3]。以往临床针对子宫肌瘤患者的治疗多以开腹手术为主，其对剔除患者肿瘤组织、遏制患者病情发展等均有积极效果，但同时也存在着术中风险较高、术后并发症发生率较高等缺点。

随着医疗技术的不断发展，微创技术已广泛的应用于临床手术治疗进程中。当前临床妇科将腹腔镜应用于子宫疾病患者的手术中，通过器械帮助医务人员更加全面、细致的探查子宫附件及盆腔的实际情况，能有效提升手术过程的全面性与精确性，降低手术风险。但腹腔镜设备价格昂贵，要求操作水平高，手术难度大，手术患者治疗费用高，不适合基层医院常规应用；同时腹腔镜手术很容易漏掉较小的肌瘤组织，术后子宫肌瘤复发率较高[4]。而经阴道子宫肌瘤剔除操作过程中，能够利用阴道这一自然腔道完成对子宫结构的全面探查，可用手直接触摸到宫体，更能彻底清除子宫内较小的肌瘤组织，降低术后肌瘤复发率。研究结果显示[5]，经阴道子宫肌瘤切除术对提升子宫肌瘤手术疗效及术后效果均有显著作用。这一点与本次研究结果中观察组患者多项手术指标均优于对照组（P＜0.05）相比也是一致的，充分说明经阴道子宫肌瘤剔除术在患者肛门排气时间、住院时间、住院费用及剔除肌瘤数量方面均优于腹腔镜手术；在患者术中出血量、手术整体时间与对照组无明显差异，值得在基层医疗机构临床推广。

[1] 孙 洁,白图门,杨素芬,等.采用经腹或经阴道剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].中华全科医学,2016,14(4):615-617.

[2] 鄢碧玉.不同子宫肌瘤剔除术对患者术后机体综合应激状态的影响研究[J].中国妇幼保健,2016,31(3):654-655.

[3] 毛红梅,师红丽,任丽芳.不同子宫肌瘤剔除术临床效果比较[J].中国实用医刊,2015,42(9):52-53.

[4] 郭 萍,李 玲.子宫肌瘤剔除术的不同手术方法临床效果比较[J].中国医学创新,2015,12(1):73-76.

[5] 王俊岭,李 应.阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果评价[J].中国实用医药,2016,11(26):45-46.