某院护士药学服务能力、认知与需求的调查分析

2018-02-06谢敏赵淼

安徽医药 2018年2期

谢敏，赵淼

（1.成都医学院第一附属医院，四川成都 610500；2.成都医学院药学院，四川成都 610500）

药学服务是20世纪90年代初美国Minnesota大学药学院Helper和Strand两位教授提出的，其定义是：提供直接的和有责任的，以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的与药物有关的服务［1］。随着医疗卫生体制改革的逐渐深入，医院药学管理模式发生巨大转变，由传统的“以药品供应为中心”的工作模式向“以患者为中心”药学服务模式转变［2］。药学服务的主体是药师，但同样也需要医师、护士的的积极参与。护理人员处于临床第一线，既是药物治疗的执行者，又是临床给药监护的实施者，参与着临床给药的全过程［3］。因此，护理人员药学服务相关水平的高低对药学服务的最终实施效果有着重要的影响。本调查旨在了解我院护士药学服务有关的能力、认知与需求情况，为提高我院临床药学服务水平和护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象采用方便抽样方法，于2016年7—8月选取成都医学院第一附属医院持有护士执业上岗证且在临床一线从事护理工作的护士进行问卷调查。纳入标准：（1）工作年限≥1年；（2）自愿参加本研究配合调查者。排除标准：（1）进修护理人员；（2）轮转期间及定科不足1年的新职工。

1.2 方法依据中国知网期刊数据库中涉及护理人员药学服务的相关文献［4-7］，并结合《2016执业药师考试用书国家执业药师考试指南-药学综合知识与技能》［8］中有关药学服务的相关知识制定调查问卷。内容包括（1）调查对象一般资料，包括年龄、护龄、学历、职称；（2）药学服务能力问卷，涉及护理人员对本科室常用药物的名称、适应证、用法用量、禁忌、注意事项、特殊人群用药、不良反应、药物相互作用、药理毒理、药代动力学等共10方面的了解情况，采用5级量表，得分越高，药学服务能力越高。该问卷的 Cronbach′sα系数为0.757；（3）药学服务基本知识问卷，涉及药学服务的基本知识点，均为单项选择题，按照执业药师考试题设计，每题5个选项，共5题（5分）。选择正确得1分，选择错误得0分。该问卷的 Cronbach′sα系数为0.793；（4）药学服务认知问卷，测试护理人员对临床开展药学服务的认可态度，共5题，采用5级量表，得分越高，认可程度越高。该问卷的 Cronbach′sα系数为0.645；（5）药学服务需求问卷，包括药学服务相关知识需求和对药师提供服务需求两方面，共16题，采用5级量表，得分越高，需求程度越高。知识需求问卷的Cronbach′sα系数为0.642，药师提供服务需求问卷的Cronbach′sα系数为0.652。

调查过程中先由调查人员讲解填写要求，并告知调查对象该问卷不与其业绩、考核挂钩，然后调查对象独立填写调查问卷。发放问卷180份，回收有效问卷159份，有效回收率88.3%。

1.3 统计学方法使用Excel进行数据录入，核对录入无误后，用SPSS13.0软件对数据进行分析。对调查对象的一般资料进行描述性统计分析；计量资料以x±s表示，通过独立样本t检验分析不同学历护士药学服务能力、药学服务理论认知差异，通过方差分析比较不同年龄、工作年限和职称的护士药学服务能力、药学服务理论认差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 159名护士均为女性。年龄：25岁以下的 79名（49.7%），25～＜30岁 46名（28.9%），30～＜35岁的27名（17.0%），35岁以上的7名（4.4%）；工作年限：5年以内的115名（72.3%），5～＜10年的28名（17.6%），10～＜15年的11名（6.9%），15年以上的5名（3.1%）；学历：本科 41名（25.8%），专科118名（74.2%）；职称：护士79名（49.7%），护师65名（40.9%），主管护师12名（7.5%），副主任护师3名（1.9%）。

2.2 护士药学服务能力情况对药学服务能力问卷的分析显示，我院护士药学服务能力得分情况为（35.93±1.916）分，最高分为42，最低分为30。数据显示年龄、工作年限、学历和职称与护士药学服务能力之间关联经检验差异有统计学意义。具体情况见表1。以药学能力得分为因变量，工作年限和职称为自变量做方差分析，数据显示工作年限与护士药学服务能力之间关联经检验差异无统计学意义（P＝0.247），职称与护士药学服务能力之间关联经检验差异有统计学意义（P＝0.003）。以最小显著差异法对不同职称护士做组间比较，数据显示护士与护师（P＝0.000）、主管护师（P＝0.000）、副主任护师（P＝0.001）之间的药学服务能力的差异有统计学意义；护师与护士（P＝0.000）、主管护师（P＝0.008）、副主任护师（P＝0.026）之间的药学服务能力的差异有统计学意义；主管护师与副主任护师之间的药学服务能力的差异无统计学意义（P＝0.451）。

表1 不同组别护士药学服务能力得分情况分析（n＝159）

2.3 护士药学服务理论认知情况对药学服务基本知识问卷的分析显示，我院护士药学服务理论认知得分情况为（2.94±0.691）分，最高分为5，最低分为1。数据显示不同年龄、工作年限和职称的护士的药学服务理论认知的差异有统计学意义，不同学历护士的药学服务理论认知的差异无统计学意义。具体情况见表2。以药学服务理论认知得分为因变量，工作年限和职称为自变量做方差分析，数据显示工作年与护士药学服务理论认知之间关联经检验差异无统计学意义（P＝0.206），职称与护士药学服务理论认知之间关联经检验差异无统计学意义（P＝0.133）。以最小显著差异法对不同职称护士做组间比较，数据显示副主任护师与护士（P＝0.005）、护师（P＝0.008）、主管护师（P＝0.035）之间的药学服务理论认知的差异有统计学意义；护士、护师与主管护师三个组别相互之间的药学服务理论认知的差异无统计学意义。

表2 不同组别护士药学服务理论认知得分情况分析（n＝159）

2.4 护士药学服务认知情况对药学服务认知问卷的分析显示，我院护士对开展药学服务的认可度很高，每一项目的认可度都达到了80%以上。具体情况见表3。

表3 护士对开展药学服务的态度情况

2.5 护士对药学服务知识需求情况对护士药学服务相关知识需求问卷的分析显示：我院护士对药学服务相关的应用性知识的需求度高，而对理论性知识的需求度相对较低。具体情况见表4。

表4 护士对药学服务相关的应用性知识的需求度情况

2.6 护士对药师提供服务需求情况对护士对药师提供服务需求问卷的分析显示：我院护士在涉及到药品相关工作方面，对药师的服务与参与都有很高的需求。具体情况见表5。

表5 护士对药师提供服务需求情况

3 讨论

3.1 药学服务能力的影响因素分析统计结果显示，年龄大、从业时间久、职称高的护士药学服务能力较高，与以往类似的研究结果接近［9-10］。由于我院较少对护理人员开展药学服务方面的培训，高年资、高职称护士参与有关培训的次数相对低年资、低职称护士高，所以药学服务能力相对较高。而且因为培训的缺乏，长期的工作经验也使得高年资护士在药学服务能力方面较低年资护士有优势。

方差分析显示职称对药学服务能力的影响显著，主要是因为我院对护理人员晋升主管护师以上职称有学术水平的相关考核，所以主管护师以上职称的护士都需要更深入的专研护理专业知识、并更广泛的拓展医药方面的相关知识，因此主管以上护士的自主学习情况要好于低职称护士。主管护师与副主任护师之间的药学服务能力的差异无统计学意义，说明在经验积累和相关知识积累对药学服务能力的提高，在职称达到主管护师以上之后就不明显了。

本科学历的护士药学服务能力较高，与以往相关研究结果类似［11］。由于大学本科教育和专科教育在培养目标上不同，本科教学的内容在深度和广度上都高于专科。护理本科的学生相比专科学生来说，除了能运用专业知识和技能提供专业的护理工作之外，还要有能力参与护理教学，护理管理及护理科研工作，并能独立地获取知识，促进自身和专业的发展［12］。这使得本科学历护士更能够从临床应用和实践的角度主动地提高自己的药学服务能力。

3.2 药学服务理论认知的影响因素分析统计结果显示，年龄大、从业时间久、职称高的护士药学服务理论认知水平较高，但进行双因素方差分析并进行组间比较之后发现，副主任护师的药学服务理论认知水平显著高于其他职称护士，其他职称护士之间差异无统计学意义。主要是因为药学服务理论知识的理论性较强，更贴近药师的专业范畴，而且我院也未将药学服务理论知识作为护士培训的内容，因此自主学习是护士提高这方面知识的唯一途径。副主任护师在知识面的拓展上要好于其他职称护士，所以药学服务理论认知水平更高。

不同学历护士药学服务理论认知水平没有显著性差异，主要是因为目前护理专业的课程中没有涉及药学服务理论的内容，不同学历护士在校学习期间对该方面知识的接触都很少，工作期间也没有接受相关培训，所以了解程度没有差别。

3.3 护士药学服务情感认知的分析调查数据显示，我院护士药学服务的态度整体很积极，这表明我院护士普遍对药学服务的重要性有着清醒的认识。但在“对护理人员参与药学服务的态度”的认可度稍低，笔者认为主要有两点原因。（1）护士药学服务能力不足。本次调查结果反映出我院护士的药学服务能力还有待提高。这必然影响护士参与药学服务工作的效果，同时也使得护士害怕承担相应的责任。（2）护士临床工作繁重，工作压力大。护士工作具有压力大、责任大等特点［13］。日常工作的繁重，难免会降低他们参与药学服务的积极性。

3.4 护士药学服务需求的分析调查数据显示，我院护士整体对药学服务知识和对药师提供服务的需求度都较高，这表明我院护士普遍希望提高自身药学服务水平，以便更好的开展护理工作，同时也希望药师可以全面参与到与药物相关的护理日常工作中来，以更好保障药品使用安全。

我院护士需求度最低的三项药学服务知识为“药物命名与名称”、“药物的作用机制”、“药物经济性相关知识”。其中药物名称是日常工作中非常了解的内容，不需要进一步了解；药物的命名与药物的作用机理是药师的专业知识，与日常护理工作关系不大；药物经济性相关知识，更应当由医师掌握，因为医师有处方权，药物经济性的实现与医师的处方密切相关。

4 建议

4.1 加强护理相关药学服务的教育提高护士药学服务理论水平与能力，最根本的就是加强护理相关药学服务教育。从宏观方面讲，国家应当对护理教育的内容和体系进行改革。要充分发挥护士在药学服务方面的作用，最根本的就是要从护理专业教育开始重视药学服务，使护理专业学生在学校的学习中就能拥有较为丰富的药学知识，具备较高的药学服务能力，从而使他们踏上工作岗位后能更好地执行药学服务任务。目前我国护理教学内容中与药物相关的课程主要就是药理学，并没有开设药学服务相关的课程。在医院药学服务发展的新形势下，护理教育需要从教学内容、课程设置等方面入手，建立一套培养能够参与药学服务的护理人才的护理教育体系。

从微观方面讲，医院应当在护士继续教育和专业培训方面增加药物使用和药学服务方面的内容，促进护士对这方面知识的主动学习。另外由于不同年资、学历、职称和科室的护士能力和需求存在差异，医院应当根据不同护理人员的特点，采取形式多样，层次明确，针对性强的教育培训方式。

4.2 强调药师对护士的帮助由于专业限制，护士掌握药学知识的全面性和更新程度比不上药师。要鼓励护理人员参与到药学服务中来，就需要药师利用药学专业优势来帮助护士解决在开展药学服务工作中遇到的问题。从全面药学服务的角度看，药师药学服务工作的对象也包括护理人员，因此还应当强调药师在为护士提供服务方面的主动性。药师的主动服务有利于问题的及时处理，还可以减轻护士在药学服务中因工作压力以及知识能力不足所引发的焦虑感，提高药学服务质量。

药师不仅在临床最常见的药学问题上给予支持；而且要与护士建立更有效的沟通渠道［14］。在制度上，医院可以为每个科室安排固定的临床药师，进行对口指导与帮助。在方式上，临床药师除了下科室直接指导护士的药学服务工作外，还可以通过建立有关的QQ群、微信群等方式，利用即时通讯工具进行实时指导。对于一些普遍性的问题，临床药师也可以通过开设专题讲座集中解决。在此基础上，更要鼓励药师参与到护理工作中来。临床药师参与护理工作是医疗发展的必然要求，这是因为临床药学服务的开展离不开护理工作的支持，而护理工作的发展也需要临床药师的参与［15］。

4.3 利用药学信息化技术协助护士药学服务工作IT技术能够较快的弥补护士药学知识不足的短板，也可以减轻药师在指导帮助护士方面的工作量。利用计算机技术，医院可以建立面向护理人员的药学服务知识数据库，并打通数据库在有线网络与无线网络之间的传输渠道，使护理人员在开展药学服务时，可以随时查询有关知识。同时还可以将该数据库与临床护理管理平台对接，病患的具体情况与相应的药学服务要求匹配，让护士可以在工作中得到有针对性的提醒，提高药学服务有效性。

5 结语

随着药学服务实践在医院逐步的开展，护士药学服务的提供对患者的治疗及护理都起到了积极的作用［16］，护士在药学服务上作用也会越来越受到重视，这对护士的药学服务能力与知识水平提出了更高要求。护士应当紧跟药学服务的发展趋势，加强学习，以便为患者提供优质的药学服务，提高护理服务的质量；药师也应当发挥自身专业特长，积极为护士提供相应的服务；医院更要在制度上为护士参与药学服务保驾护航。

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