崔晓聪，董素芹

（1.潍坊医学院临床学院，山东 潍坊 261000；2.潍坊市人民医院产一科，山东潍坊 261000）

延期妊娠发生率占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠使胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。因此，在妊娠41周（280 d）以后，即应该考虑终止妊娠，尽量避免延期妊娠发展为过期妊娠。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在潍坊市人民医院进行建档并常规产检的初产妇115例，其孕龄287～293 d，平均（289.94±2.07）d、年龄22～35岁，平均（28.47±4.37）岁、单胎头位、无胎膜早破、无明显头盆不称、未合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等产科并发症、符合自然分娩指征、无引产禁忌证以及3 d内无性生活，未行阴道灌洗和用药。在115例孕妇中，剔除因引产未满72 h、且尚未临产，因其他因素（如社会因素等）行剖宫产者11例。因此，符合本文研究条件的只有104例。产妇或近亲属均签署了知情同意。本研究得到了潍坊市人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 胎儿纤维连接蛋白（fFN）的检测 所有孕妇在行宫颈Bishop评分前先进行宫颈阴道分泌物fFN的检测，取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道窥器暴露宫颈，用专用灭菌拭子置于宫颈口下方的阴道后穹窿处，轻轻蘸取宫颈阴道分泌物约 10～15 s，以保证拭子充分吸收分泌物。取出拭子，将拭子头浸没在含有缓冲液的试管中，并在试管内壁上滚动10～15 s，以保证标本尽可能多的溶于稀释液，随后即将拭子取出丢弃。采用由北京热景生物技术有限公司提供的fFN试纸条（上转发光定量测定试剂盒，UPT检测卡），利用第2代全定量超敏fFN检测系统（上转发光免疫检测系统），测定其fFN的含量，fFN≥50μg·L－1为阳性（本试剂盒标准）。

1.2.2 宫颈Bishop评分 在fFN检测完成后，由两位具有丰富临床经验的产科医师通过阴道检查了解宫颈长度、质地、位置、宫口开大程度、先露高低，进行宫颈评分，最后取平均值。根据评分将宫颈评分分为＞6分组，直接进行引产，≤6分组，在引产前行宫颈扩张球囊促宫颈成熟，然后再引产。

1.2.3 缩宫素引产的方法 采用缩宫素静脉滴注的方式进行引产，将2.5 IU的缩宫素加入5%的葡萄糖500 mL配成0.5%的浓度，每3滴为1 IU，开始滴数是每分钟8滴，如15 min无宫缩，则滴数增加1倍，30 min后仍无宫缩，逐渐增加滴数至40～60滴，宫缩每10 min 3次为止［1］。

1.3 引产效果的评定 缩宫素静脉滴注后72 h内出现规律宫缩、伴有宫口进行性开大至2 cm以上为引产成功；缩宫素引产72 h后仍未临产，则定为引产失败。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 fFN检测结果 104例延期妊娠的孕妇中，fFN检测阳性76例，其中引产成功69例，引产成功率90.80%。fFN检测阴性28例，其中引产成功8例，引产成功率28.57%。fFN检测阳性与fFN检测阴性之间比较，差异有统计学意义（χ2＝41.208，P＜0.05），见表1，因此，宫颈阴道分泌物fFN可以作为预测延期妊娠引产难易的指标。

表1 104例延期妊娠孕妇fFN检测预测引产结果

2.2 宫颈Bishop评分的检测结果 104例延期妊娠的孕妇中，宫颈Bishop评分＞6分的有66例，其中引产成功50例，引产成功率75.76%。≤6分的有38例，其中引产成功 10例，引产成功率26.31%。宫颈Bishop评分＞6分与≤6分之间比较，差异有统计学意义（χ2＝24.152，P＜0.05），见表2，因此，宫颈Bishop评分可以作为预测延期妊娠引产难易的指标。

表2 104例延期妊娠孕妇宫颈Bishop评分检测预测引产结果

2.3 f FN检测与宫颈Bishop评分预测引产的效果104例延期妊娠的孕妇中，fFN检测阳性联合宫颈Bishop评分＞6分的有49例，引产成功46例，引产成功率93.88%。可以认为fFN检测阳性联合宫颈Bishop评分＞6分可以显著提高预测引产难易的准确性（χ2＝9.932，P＜0.05），见表3。

表3 fFN检测阳性与宫颈Bishop评分≥6分预测引产的效果

3 讨论

近年来，随着生化和免疫技术的不断发展和应用，调节性 T细胞、胎儿纤维连接蛋白、凋亡基因、免疫细胞等生化指标成为产科研究预测分娩发动时机的热点［2-5］。fFN属于一种糖蛋白，是人体纤连蛋白的一个亚型，存在于孕产妇的外周血及胎儿组织、羊水、绒毛膜、蜕膜及胎盘中，主要位于胎盘胎膜与子宫壁连接处［6］。fFN在停经20周前可存在于正常的宫颈阴道分泌物中，在停经21周之后绒毛膜与蜕膜之间连接紧密，fFN不易释放，所以正常孕妇在22～35周时，宫颈阴道分泌物中的 fFN含量相对比较低，只有在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN才能出现在宫颈阴道分泌物中。分娩发作前，在蛋白酶的分解或机械性破坏的作用下，绒毛膜会从子宫壁出现分离现象，使得fFN漏入到羊水、子宫颈管中，导致宫颈阴道分泌物中胎儿纤维连接蛋白的含量升高，从而利用fFN的含量来预测分娩发动的时机［6-7］。近几十年，大量的临床研究［8-9］发现检测宫颈阴道分泌物中fFN的含量可以用来预测早产、判断宫颈成熟度、预测分娩时间、评估引产难易程度、诊断胎膜早破等。

分娩发动是一个十分复杂的生理过程，当孕妇继续妊娠带给母体及胎儿的危害性大于其终止妊娠时，引产就成为一种治疗性选择，宫颈成熟的程度是决定引产能否成功极为重要的检测指标［10］。宫颈Bishop评分是临床上一直以来常用的预测宫颈成熟度的主要方法之一，其有简便、实用的特点，但其评分受多种因素的影响，比如检查者的经验、检查方法、手指粗细等，其主观性比较强，且反复操作易致感染、胎膜早破、刺激宫缩，给孕妇带来不适感，重复性差［11］。fFN作为一项独立于宫颈Bishop评分外的指标，对判断分娩发动时机则更为客观、有效。本研究得出fFN检测阳性联合宫颈Bishop评分＞6分的引产成功率为93.88%，高于单独采用fFN检测阳性或宫颈 Bishop评分 ＞6分者的90.80%、75.76%。

因此，本研究认为宫颈Bishop评分和fFN检测均可以作为预测延期妊娠引产难易程度的评价指标，其中fFN是宫颈成熟，产程发动的客观评价指标，对延期妊娠引产效果的预测价值优于宫颈Bishop评分。而且研究发现fFN检测阳性与宫颈Bishop评分＞6分联合应用，可提高其预测的准确性。这将指导临床医生有针对性的处理延期妊娠孕妇引产时机，降低因引产失败而行剖宫产的概率。但因本实验的样本量有限，取样可能存在误差（如fFN检查前有阴道炎症、阴道出血等可干扰结果出现假阳性）等，其结论有待于进一步证实。

［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：784.

［2］ 罗蒲英，熊员焕，彭诗维.调节性T细胞对分娩发动的影响［J］.江西医药，2013，48（11）：973-975.

［3］ 李梦园.免疫细胞在分娩动因中的作用机制［J］.贵州医药，2017，41（4）：423-425.

［4］ 韩春薇，万敏.宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测在孕足月分娩中的预测作用［J］.蚌埠医学院学报，2016，41（7）：906-907，911.

［5］ HADŽI-LEGAL M，MARKOVA AD，STEFANOVICM，et al.Combination of selected biochemical markers and cervical length in the prediction of impending preterm delivery in symptomatic patients［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2016，43（1）：154-160.

［6］ 杨芳，覃磊，马向东，等.胎儿纤维连接蛋白与自发性早产预测的研究进展［J］.现代生物医学进展，2015，15（24）：4782-4785.

［7］ 刘铭，吴爱红，翟桂荣.胎儿纤维连接蛋白预测早产的应用［J］.中国医药指南，2015，13（3）：110.

［8］ VAN DER KROGT L，RIDOUT AE，SEED PT，et al.Placental inflammation and its relationship to cervicovaginal fetal fibronectin in preterm birth［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2017，214（1）：173-177.

［9］ ABDELAZIMIA，ABDELRAZAK KM，AL-KADIM，et al.Fetal fibronectin（Quick Check fFN test）versus placental alpha microglobulin-1（AmniSure test）for detection of premature rupture of fetal membranes［J］.Arch Gynecol Obstet，2014，290（3）：457-464.

［10］EZEBIALU IU，EKE AC，ELEJE GU，et al.Methods for assessing pre-induction cervical ripening［J］.Cochrane Database Syst Rev，2015（6）：CD010762.

［11］UYGUR D，OZGU-ERDINCAS，DEVEER R，et al.Fetal fibronectin is more valuable than ultrasonographic examination of the cervix or Bishop score in predicting successful induction of labor［J］.Taiwan JObstet Gynecol，2016，55（1）：94-97.