河南省漯河市中医院肛肠科，河南 漯河 462000

痔疮在临床上较为常见,根据相关调查研究显示，痔疮患病率约为全部肛肠疾病患者的52.19%，且随着患者年龄的增加，痔疮发生风险也不断增高[1]。痔疮的主要临床表现为肛门出血、疼痛、便秘等症状[2]。既往临床上多采用常规结扎法治疗，但可能导致患者出现较多后遗症，如肛门狭窄等，影响生活质量。近年来，中医对痔疮的研究不断深入，针对痔疮不同类型，采用中药内服、外治等治疗，效果明显[3]。笔者选取50例痔疮患者观察痔疮结扎术加用中药的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选研究对象为2014年2月至2017年2月本院收治的痔疮患者100例。按照治疗措施的不同，将100例痔疮患者分为对照组和研究组各50例。对照组男26例，女24例；年龄51～83岁，平均年龄(69.2±10.0)岁；病程4个月至9年，平均病程(3.5±1.2)年；其中环形混合痔32例，嵌顿性内痔9例，Ⅲ期内痔6例，Ⅱ期内痔2例，炎性外痔1例。研究组男27例，女23例；年龄50～81岁，平均年龄(68.9±10.2)岁；病程5个月至8年，平均病程(3.4±1.3)年；其中环形混合痔33例，嵌顿性内痔8例，Ⅲ期内痔5例，Ⅱ期内痔2例，炎性外痔2例。两组年龄、性别等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[4]；②临床表现出不同程度肛门疼痛、便血、坠胀、痔脱出、痔黏膜充血等症状；③对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；②合并精神疾病、痴呆症者；③合并其他肛肠疾病者，如结肠炎、结直肠肿瘤、直肠息肉、肛瘘等；④不愿参与本研究，或治疗依从性差。

1.3 方法 两组均采用单纯结扎疗法[5]：侧卧位，左手食指在肛门6点处固定，拇指在12点位上固定，适度用力，促使肛门括约肌舒展。使肛管充分显露，探查痔疮位置。以左手食指及拇指缓慢进入肛门，扩开肛门，明确内痔位置。针对不能对痔疮部位进行探查者，可采用内镜。痔疮基底以弯钳夹住，沿基底部，以7号缝合线呈“8”字形结扎。针对痔疮直径在2 cm以内者，以血管钳在痔疮基底部套上胶套，痔核以1%新洁尔灭消毒，将3～8 mL枯痔液注入基底部位。手术结束后，对照组实施常规外科术后治疗，给予马应龙痔疮膏(生产厂家：武汉马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z42021920)、痔根断片(生产厂家：德国汉堡诺活大药厂，批准文号：国药准字J32020917)等。

研究组在单纯结扎治疗的基础上加用自拟中药：①中药泡浴：术后第2天实施中药熏蒸。药用：白及、白蔹7 g，生南星、天花粉9 g，仙鹤草11 g，马齿苋14 g，蒲公英、连翘19 g。以上中药以冷水浸泡30 min，随后加水超过中草药5～10 mL，大火煎煮，直至水开，随后小火煎煮20 min。取两次药液，分别在早晚进行坐浴，每次持续30 min。②中药口服：大黄4 g，花蕊石5 g，侧柏叶9 g，生蒲黄、五加皮、黑木耳、棕榈炭各11 g，延胡索14 g，白茅根、凤尾草、槐角各19 g。上药水煎服，分早晚两次服用。

两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标和评定标准 ①疗效评定标准：患者治疗后痔核消失，术后未出现肛门疼痛、便血等症状，且未出现后遗症为显效；患者治疗后痔核存留，体积明显变小，术后出血量为10～20 mL，肛门疼痛、便血等症状明显改善，未出现后遗症为有效；治疗后痔核无变化，临床症状无变化，出现明显后遗症为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。②观察两组疗程及后遗症发生情况。

2 结果

2.1 两组疗程对比 研究组疗程为(11.00±2.52)d，明显短于对照组的(17.52±2.91)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组后遗症发生情况对比 对照组出现2例肛门狭窄，2例肛门出血，发生率为8.00%。研究组无后遗症发生，其差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效对比 研究组的总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

现代医学多认为痔疮的发病与基因遗传、习惯性便秘、括约肌功能下降、血管增生等因素有关[7]。传统结扎疗法虽然能促使痔疮病灶萎缩、坏死、脱离，但也会给患者带来较大痛苦，且极易引发肛门狭窄、肛门失禁等后遗症，影响生活质量[8]。中医认为，痔的病因病机包括内外因两方面。其中，内因为起居饮食失常、情志内伤，外阴为风燥湿热等外邪侵体，从而造成气血不和，经络受阻，瘀滞于肛门，凝集成块，引发痔疮。

有研究发现，在痔疮治疗中，在痔疮结扎术后加用中医药物，能缩短疗程，减少后遗症，获得较好的临床效果，促使患者康复[9]。研究组所用中药坐浴药方中，蒲公英能对肛门水肿进行防治，且具有利水祛肿、清热解毒之功效[10]；天花粉有着较好的排脓作用，能促使痔核收缩，缩短创口愈合时间[11]；白蔹能促进组织新陈代谢[12]；仙鹤草能去腐生肌，且具有止血效果[13]。诸药联用，共奏清热解毒、消肿排脓、止血止痛、去腐生肌之功效，可促使创口尽快愈合[14]。此外，中药口服所用药方中，黑木耳、棕榈炭、槐角等药材具有止血、凉血的作用[15]；花蕊石能促使凝血速度加快[16]；生蒲黄能促使大便通畅[17]。在实施结扎治疗后，联合中药坐浴与中药内服，能防止肛门水肿，且具有消肿止痛之功效。本研究中，研究组总有效率高于研究组，且疗程短于对照组(P<0.05)。本研究中，研究组在单纯结扎疗法基础上加用中药坐浴和中药口服，能强化结扎治疗疗效，促使痔核自行萎缩，并顺利脱落，使得患者疼痛程度减轻，加快组织修复速度，提高临床疗效。

痔疮常见后遗症包括肛门失禁、肛门狭窄、肛门出血、肛门变形等，且后遗症诱发因素较多，包括手术操作不熟练、手术技术设备不先进等。本研究中，对照组后遗症发生率为8.00%，研究组无后遗症(P<0.05)。其中，肛门狭窄主要是因术后肛门疼痛造成的内括约肌痉挛，或者过多切除肛管、局部皮肤造成的。治疗中给予中药坐浴和中药内服，能缓解患者疼痛程度，且术中采用“8”字形结扎，能提升治疗安全性，减少肛门狭窄的发生。肛门出血主要是因术后大便干燥、结扎粗血管松弛等因素造成的出血现象[18]。本研究所用内服中药中，生蒲黄能润肠通便，可防止干燥粪便撕裂创面引发肛门出血，促使大便更加软化、通畅，符合中医“增液行舟”的原理。此外，中药坐浴能促使创面尽快修复痊愈，缩短患者疗程。

综上所述，痔疮患者痔疮结扎术加用中药治疗，能提高治疗效果，降低后遗症发生率，缩短疗程，值得推广应用。

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