湖南省双峰县人民医院，湖南 双峰 417700

心肌缺血是指由于冠状动脉粥样硬化、血压降低、心脏瓣膜病、血黏度变化、冠状动脉阻塞等因素致使心脏灌注减少，从而造成的心肌细胞受损，其中心脏供血减少是致使心肌缺血的直接原因[1]。轻度心肌缺血患者常无明显临床症状，仅在心电图检测时发现ST段非特异改变，中重度心肌缺血患者可出现心绞痛、心肌梗死等，严重危及患者的生命安全。因此，早期采取有效治疗措施有助于恢复心肌缺血患者的心脏血液灌注，减轻心肌缺血症状。心肌缺血属于中医“胸痹”范畴，其发病与外邪内侵、心阳不足、脉阻血瘀等因素相关[2]。中医学认为丹参、川芎具有活血化瘀之功效，现代药理学也证实丹参川芎嗪具有扩张冠状动脉、抗血小板聚集、改善微循环、降低血液粘度的作用，近年来广泛应用于心肌缺血疾病的治疗中，取得显著疗效[3]。笔者选取63例心肌缺血患者，采用丹参川芎嗪注射液联合硝酸异山梨酯治疗，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年4月期间我院收治的126例心肌缺血患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组63例，其中对照组有男40例，女23例，年龄24～71岁，平均(49.74±3.78)岁，冠心病病史2～14年，平均(7.56±1.63)年，有21例患者合并高血压，实验组有男42例，女21例，年龄25～69岁，平均(48.97±3.64)岁，冠心病病史1～13年，平均(7.49±1.56)年，有19例患者合并高血压。两组一般资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合西医冠心病性心肌缺血以及中医“心气阴两虚证”的相关诊断标准[4]；②患者除冠心病性心肌缺血外未合并其他心脏疾病；③所有患者均符合所行治疗方案的用药指征且无用药禁忌症；④患者血压控制稳定；⑤所有患者及其家属均对此次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①排除处于妊娠期或哺乳期的女性；②排除合并精神疾病或认知功能障碍影响交流沟通的患者；③排除合并心、肝、肾等重要脏器功能病变的患者；④排除有脑出血病史的患者。

1.3 治疗方法 对照组应用硝酸异山梨酯治疗。用法：口服单硝酸异山梨酯缓释片(国药准字H20130934，生产企业：Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，规格：50 mg/片)治疗，50 mg/次，1～2次/d，于饭后吞服，用药间隔时间应少于8 h，共连续治疗3周。实验组在对照组治疗基础上联合丹参川芎嗪注射液治疗，用法：将5 mL丹参川芎嗪注射液(国药准字H52020959，生产企业：贵州拜特制药有限公司，规格5 mL/支)加入至250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中给予患者静脉滴注，1次/d，共治疗3周。治疗期间均密切监测两组心电图等指标，并根据病情变化实施对症支持治疗。

1.4 观察指标及疗效判定 观察患者临床疗效；心电图变化：ST段压低发生次数、ST段压低持续时间；血脂指标：血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)情况；用药不良反应发生情况。疗效判定[5]：显效：患者经心电图检查结果显示，在患者静息状态下，心电图ST段恢复正常或接近正常；有效：心电图显示：静息状态下ST段压低水平上升50%以上；无效：未达到上述标准，或ST段压低未变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组的治疗总有效率(95.24%)明显高于对照组的治疗总有效率(76.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前、后心电图变化情况比较 治疗前，两组ST段压低发生次数、ST段压低持续时间情况比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ST段压低发生次数、ST段压低持续时间均少于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；其中实验组ST段压低发生次数、ST段压低持续时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数ST段压低发生次数/次ST段压低持续时间/s治疗前治疗后治疗前治疗后对照组63281±25152±16∗2294±2731354±127∗实验组63276±2798±13#∗2345±286857±69#∗

注：与对照组治疗比较，#P<0.05；与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前、后血脂指标变化情况比较 治疗前，两组TC、TG指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TC、TG指标水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；其中实验组TC、TG指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数TCTG治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6362±1153±08∗24±0418±02∗实验组6361±0942±07#∗23±0512±03#∗

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组有2例头痛、1例头晕、2例面部潮红，不良反应发生率为7.94%，实验组有1例头痛、2例血压降低、1例皮疹，不良反应发生率为6.35%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心肌细胞血液灌注不足是导致心肌缺血最主要的原因，其中心肌缺血最常见的类型为冠心病性心肌缺血，其临床表现包括劳累后心前区不适、心前区疼痛等，心肌持续缺血如未能有效改善，可能引起心肌梗死等严重疾病[6]。目前临床治疗心肌缺血主要以防治冠状动脉粥样硬化为主，以预防严重心肌缺血事件的发生，避免心肌受损[7]。临床常用的防治急性心肌缺血的药物为硝酸异山梨酯，其通过对血管平滑肌的舒张作用，降低心脏前、后负荷，以改善心肌耗氧量，减轻心肌缺血症状，且经临床实践应用证实效果显著，但目前尚未证实硝酸异山梨酯具有抗动脉粥样硬化的功效[8]。

中医学将心肌缺血归为“胸痹”范畴，其病机为气滞浊湿、心阻脉塞、心阳耗损，治疗以活血化瘀、通脉理气、内补心阳、外驱邪气为主[9]。丹参具有理气通脉、活血化瘀的功效，川芎则有行气止痛、祛风活血之功效。本次研究中应用的丹参川芎嗪注射液，主要成分即为丹参和川芎嗪，现代药理学证实丹参川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、降低血脂及血粘度、抗动脉粥样硬化的作用[10]。研究中实验组治疗总有效率达95.24%，明显高于对照组的治疗有效率，且心电图、血脂指标等也明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外，实验组患者治疗期间出现的不良反应与对照组差异不大，均较为轻微，说明联合用药未增加用药不良反应。

综上所述，心肌缺血患者采用丹参川芎嗪注射液联合硝酸异山梨酯治疗，可有效改善患者的心肌缺血症状，降低血脂指标水平，且不良反应较少，值得临床推广。

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