1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院皮肤科，贵州 贵阳 550001

银屑病是一种由多基因遗传决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性慢性增生性皮肤病[1]。该病发病率较高、病程长、皮损广泛、大量脱屑，对患者外貌、心理、社交都构成不利影响，给患者的工作生活带来诸多不便，是一种严重的身心疾病[2]。目前临床上尚无彻底根治该病的药物，多采用中西医结合的方法治疗，而其中中医外治法(包括中药涂擦、中药熏洗、火针、走罐、刺络拔罐、刮痧等)因方法多样，且疗效显著而备受亲睐[3]。笔者采用中药药浴联合复方氟米松软膏刮痧疗法，观察对寻常型银屑病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年8月就诊于贵阳中医学院第一附属医院皮肤科的寻常型银屑病患者57例，所有患者均符合西医诊断寻常型银屑病进行期[4]及中医诊断白疕之血热证[5]，患者同意本研究并签署知情同意书。将患者随机分为对照组27例，其中男性15例，女性12例，年龄18～56岁，平均年龄(37.56±5.34)岁，病程1月至6年，平均病程(1.71±0.54)年；观察组30例，其中男性14例，女性16例，年龄21～60岁，平均年龄(36.18±4.14)岁，病程3月至5年，平均病程(1.67±0.62)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准[6]排除对本研究所有药物过敏者；排除严重心脑血管疾病患者；排除妊娠及哺乳患者；排除关节型、脓疱型、红皮病型银屑病；排除年龄小于14岁，或者年龄超过60岁患者。

1.3 治疗方法 对照组用复方氟米松软膏(香港澳美制药厂，批准文号HC20140031，规格：每克含匹伐酸氟米松0.2 mg，水杨酸30 mg)作为刮痧介质，选用水牛角为刮痧板，具体操作：将复方氟米松软膏均匀涂抹于皮损处，然后用刮痧板在皮损区向同一方向刮拭，每个皮损区刮拭约30次，力度适中，刮至皮肤潮红即可，1次/d。注意刮痧力度不宜过大，避免刮破皮肤。

观察组在对照组基础上加用中药药浴治疗，药浴方：蒲公英30 g，紫花地丁30 g，银花20 g，苦参30 g，冰片5 g，马齿苋30 g，土槿皮30 g，地肤子30 g，百部30 g，枯矾10 g，炒花椒20 g。上药煎煮2次，将药液混合，再加入适量温水，水温视患者个人情况而定,1次/d，30 min/次。女性生理期间用药液湿敷代替。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 参考银屑病面积和严重指数(PASI)[7]评分标准，具体方法为：①皮损面积评定方法：首先将体表分为头( h)、上肢( u)、躯干( t)、下肢(I) 四部分，各部分分别占全身体表面积的10%、20%、30%、40%，以0分表示无皮损，1分表示皮损面积<10%，2分表示皮损面积≥10%，<30%；3分表示皮损面积≥30%，<50% ；4分表示皮损面积≥50%，<70%；5分表示皮损面积≥70%，<90%；6分表示皮损面积在90%以上。A表示各部位皮损面积的百分数( Au、At、AI、Ah) 。②皮损严重程度评定标准：根据红斑(E)、鳞屑(D)以及浸润(I)的严重程度进行评分，0分表示无皮损，1分表示轻度皮损，2分表示中度皮损，3分表示重度皮损，4分表示极重度皮损。

PASI评分=0.1Ah( Eh +Dh+Ih)+0.2Au( Eu+Du+Iu)+0.3AI( El+Dl+Il)+0.4At( Et+Dt+It)。

1.5 疗效判定[6]参考《中药新药临床研究指导原则》中关于“白疕”的疗效判定标准，分为痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数≥60%，<90%；有效：疗效指数≥20%，<60%；否则为无效。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率93.3%，对照组总有效率77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后PASI评分比较 治疗前两组积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组积分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PASI评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 不良反应 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

银屑病属中医“白疕”范畴，其病因为营血亏损、血燥生风、肌肤失养所致。初起多感受风寒或风热之邪；或兼湿热蕴积；或病久则气血耗伤，血虚风燥，肌肤失养；或因营血不足，血循行受阻，致瘀阻肌表而成；或禀赋不足，肝肾亏虚，冲任失调，使营血亏损。

中医治疗银屑病临床经验丰富，疗效显著，不良反应小，尤其是中医外治法应用较多[8]。复方氟米松软膏是一种治疗寻常型银屑病的常用制剂[9]，其含3%的水杨酸和0.02%的氟米松。其中水杨酸具有抗炎、杀菌、促角质软化以及保护酸性皮层的作用[10]，于人体皮肤中的保护性酸性皮层有着充分的保护和稳定作用，促进皮肤功能的恢复；氟米松属于外用糖皮质激素类药物，有效抑制人体内 T 细胞活性，时以高度的选择性作用在人体钙离子的信号传导通道中，制钙调磷酸酶的活性，而抑制人体IL-2、IL-4等诸多炎性因子的生成，到充分的抗炎作用[11]。氟米松还能有效抑制人体内组胺的不断释放，制炎性细胞的过度增殖[12]。而刮痧可疏经通络，行气活血，使汗孔开泄。将复方氟米松软膏作为刮痧介质可进一步增强氟米松的药效。

药浴具有药效及热水浴的双重作用，可使汗孔开启，药力渗入皮肤，改善皮肤血液循环。药浴方中金银花、蒲公英、紫花地丁、马齿苋、虎杖清热凉血解毒，炒花椒、土槿皮、百部杀虫止痒。苦参、黄柏、地肤子清热利湿，杀虫止痒，全方合用共奏清热凉血解毒、祛湿止痒之功。

研究结果显示，中药药浴联合复方氟米松软膏刮痧治疗总有效率93.3%，明显高于单纯用复方氟米松软膏刮痧的77.78%(P<0.05)。在评分比较上，两组治疗前分别为(11.17±1.79)分和(11.10±1.67)分，治疗后观察组(5.83±1.70)分，低于对照组(7.13±1.46)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中药药浴联合复方氟米松软膏刮痧比单纯复方氟米松软膏刮痧疗效明显,可有效改善患者皮损症状且无明显不良反应，值得推广应用。

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