陈盼盼，董艺蕾，宋爱红，刘诗宏，辛 辛，肖绍坦，赵希畅

据联合国 AIDS规划署（UNAIDS）报道，2015年全球新发感染艾滋病的成年人中 34%为15～24岁青少年[1]。中国艾滋病疫情监测数据显示，我国青年学生HIV感染人数从2008年的527例上升到2014年的2695例[2]。相关研究表明，大学生生理发育接近或已经成熟，对性的需求增强，且随着性观念的日益开放，性传播成为我国青年学生感染HIV的主要传播方式，且男男性行为占81%[2-4]。调查表明，高校低年级学生因刚进入大学校园，尚未接受到足够的艾滋病相关教育，对于艾滋病相关知识的知晓率与高年级学生相比较低[5]。因此，了解高校低年级学生的艾滋病相关知识、性观念及其影响因素，对在该人群中开展针对性教育和艾滋病健康宣教工作有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2016年12月—2017年3月，浦东新区5所高校（YY、HY、GY、JR、SD）的大一、大二年级在校学生。根据现况调查的样本计算公式n=400(1-p)/p计算样本量。据相关文献[6]，大学生婚前性行为发生率为22%，计算得n=1418；考虑到抽样误差，扩大样本量至1500。本研究方案已通过浦东新区疾病预防控制中心伦理委员会审查。

1.2 调查方法

1.2.1 确定研究现场

根据浦东新区高校的地理位置分布，分别在南部（临港片区）、中部（张江片区）和北部（曹路片区）选取1～2所高校。采用整群抽样的方法，分别在每所高校抽取大一和大二各1个班级的学生参加横断面问卷调查。

1.2.2 调查问卷及评价标准

通过查阅相关文献、专家咨询设计调查问卷。内容主要包括人口学特征、家庭背景、艾滋病知识知晓情况、艾滋病及性行为态度等。艾滋病核心知识8题，答对计1分，答错或不答计0分。其中，艾滋病核心知晓率根据《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》[7]中大众艾滋病基本知识知晓率的评定标准，答对6题及以上作为知晓。性观念（对婚前性行为的看法、对同性恋的看法等）根据问题回答结果进行评价。

1.2.3 质量控制

调查员均受过统一培训，解答参与者在填表过程中的问题。调查员在实施调查前先与被调查者进行沟通，告知本研究会保护个人隐私，打消被调查者的顾虑。研究对象在独立环境中以现场匿名自填的方式完成问卷。问卷完成后，调查员检查完整性后回收。

1.3 统计学方法

用Epi Data建立数据库，SAS 9.1进行统计分析。用频数分布描述对象的人口学、艾滋病知识知晓情况等特征；用卡方检验和二项多因素Logistic回归模型，探讨影响低年级大学生艾滋病知识知晓情况、性观念（婚前性行为态度、同性恋态度）的因素。

2 结果

2.1 调查对象的基本特征

本研究共发放问卷 1750份，回收有效问卷1715份，有效率为 98.00%，各高校调查人数从203（HY）到 524（JR）人。参与调查的大学生平均年龄为（19.81±0.87）岁。见表1。

调查对象艾滋病核心知识平均得分为（6.50±1.39）分，艾滋病知识知晓率为 84.90%（1456/1715），艾滋病传播途径问题的知晓率较高，为91.08%～93.29 %，对非传播途径知识掌握情况较差（如39.83%的大学生不知道只与一个性伴发生性行为可减少艾滋病的传播）。7.11%的对象（122/1715）曾有过性行为；男、女生性行为发生率分别为12.84%（75/584）和4.22%（47/1131）（χ2=43.983，P<0.01）；79.36%（1361/1715）的对象对婚前性行为表示支持；70.00%（1200/1715）的对象认为同性恋是一种自由。艾滋病知识和性观念特征分析见表1。

2.2 艾滋病知识、性观念影响因素的多因素分析

根据多因素分析，专业为医学类的对象对艾滋病核心知识的掌握程度更好；未发现性别、年级及父母教育程度等因素与低年级大学生艾滋病知晓率存在统计学关联。对婚前性行为态度的单因素分析发现，大学生对于婚前性行为的态度的差异在性别、家庭人均月收入上存在统计学意义；而多因素分析时，仅发现性别为该态度的影响因素，男大学生更可能接受婚前性行为。在控制艾滋病知识知晓影响后的多因素分析结果显示，大学生对于同性恋的态度与性别、户籍、母亲文化程度、家庭人均月收入均有关；女生、来自城镇、母亲文化程度及家庭收入较高的学生更可能支持同性恋是一种自由；父亲文化程度仅在单因素分析时存在统计学差异。见表1和表2。

表1 低年级大学生人口学特征、艾滋病知识和性观念的单因素分析

3 讨论

《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》要求，至2015年底，青少年艾滋病知识知晓率应达到90%以上[8]。本调查结果显示，浦东新区低年级大学生的艾滋病知识知晓率为84.90%，低于国家要求，且略低于国内类似调查的结果[9]。冷静等[10]对合肥 2673名大学生的调查发现，一年级大学生的艾滋病知识知晓率低于二、三年级。而本研究未发现调查对象艾滋病知识知晓率与年级有关，提示浦东新区低年级大学生艾滋病知晓并未随着其在校接受教育时间的增加而提高。医学类专业的大学生对艾滋病知识的掌握程度较好，一方面，可能医学类学生在理解艾滋病知识时具有专业优势，另一方面，也提示在对非医学类大学生的艾滋病宣教中可适当增加医学基础知识的内容。

本调查发现：低年级大学生的性行为发生率（7.11%）低于国内其他研究的 8%～26%[11]，但与已有一些研究结果相似[12-13]。本研究中，79.36%的对象接受婚前性行为，70.00%认为同性恋是一种自由。大学生对婚前性行为、同性恋等的开放态度可能是大学生感染艾滋病等性传播疾病的重要原因。一方面，青年学生对目前艾滋病流行情况和自身感染艾滋病的风险了解较少，态度过于乐观；另一方面，该人群防病意识薄弱，性行为坚持使用安全套的比例不到50%，且使用安全套的目的主要为避免意外怀孕，仅小部分是为了防止感染疾病[10,14-15]。本研究结果显示，大学生对婚前性行为的态度存在性别差异，男大学生更可能接受和发生婚前性行为。目前，我国大学生发生性行为的人数比例随年级上升而增加[15]，15～24岁青年学生的新发艾滋病感染比例逐年上升，且主要是通过男男性行为感染 HIV的男生[16-17]。可见，低年级大学生的性教育和艾滋病防治形势已十分迫切，应增强大学生预防艾滋病的意识，帮助培养其正确的性观念和性行为，尤其需要重视男性大学生的男男性行为的宣教工作。

表2 低年级大学生艾滋病知识和性观念的多因素分析[OR(95% CI)]

本研究发现，在对待同性恋的态度上，女生更宽容，这可能与女生心理更加细腻有关。在控制性别等个人特征因素的影响后，大学生对待同性恋的态度与户籍、母亲文化程度、家庭收入等家庭因素有关。该结果表明，在开展青年学生的性观念宣教时，应兼顾大学生的家庭特征，对具有发生高危性行为倾向的学生，尽早给予恰当的健康教育，避免其过早尝试性行为及发生无安全措施的性行为。性教育是艾滋病防治的有效切入点[18]。家庭环境、父母的态度等家庭因素将对青年学生性观念产生深远影响[19]。一旦进入大学，青年学生接受家庭教育的机会大幅减少。虽然我国青年学生的性教育及艾滋病宣教工作主要由学校来完成，但社会媒体以逐渐成为大学新生艾滋病知识的主要来源[20]。因此，重视低年级大学生的生殖健康教育，使其在发生性行为前完成家庭及学校规范的性行为和艾滋病的强化教育，尽可能减少其因为性行为受到的伤害。

（致谢：感谢每位参与研究的对象、社区卫生服务中心工作人员及上海交通大学预防医学专业学生对本研究作出的努力和贡献。）

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